大柴胡汤证（伤寒笔记）

治法

和解少阳，通下里实

原文

103条：“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，与大柴胡汤下之则愈。”。

原文

165条：“伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。”。

名词解释

心下急：指胃脘部有拘急不快或疼痛的感觉。是邪郁少阳，经气不利所致。

证候

呕吐或呕不止—胆热夹浊气上干胃腑，胃气上逆

心下急或心中痞硬—枢机不利，气机阻滞

郁郁微烦—气机郁滞，胆热及浊气扰及心神

大便不通或下利—邪热与肠中积滞相结，或燥热迫津从结旁而下

往来寒热—正邪分争于半表半里

或发热，汗出不解—阳明为病

提要

少阳兼阳明里实的证治

病机

邪郁少阳，兼阳明里实

方药

大柴胡汤

方义分析

小柴胡汤去人参、甘草—和解少阳而无留邪之弊->和解少阳，通下热结

大黄,枳实—泻热除实、破结下气->合为少阳兼里实两解

芍药—敛阴和营而存津液

本方应加大黄，我们虽然是学习经典，但又不能被经典所限，应学到经典背后更深更广的层次上去。

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