大粗隆下移术

手术名称

大粗隆下移术

大粗隆下移术的别名

大粗隆截骨下移术

分类

骨科/瘫痪性疾病手术/髋部瘫痪畸形的手术治疗/髋关节松弛畸形的手术治疗

ICD编码

77.3511

概述

在髋关节松弛畸形中大粗隆下移可增加外展肌张力，有利于髋关节的稳定作用，且可向下固定大粗隆，有助于矫正股骨上端外旋畸形。当股骨有外旋畸形时，臀中小肌固定点应放在髋关节中心后侧，并将梨状肌及闭孔内肌切下，既能矫正外旋畸形，又可增加臀中小肌的张力。

大粗隆下移术用于髋关节松弛畸形的治疗，手术相关解剖见下图（图3.25.4.3.1-1，3.25.4.3.1-2）。

适应症

大粗隆下移术适用于单纯髋关节松弛，臀中、小肌肌力在1～2级者。

禁忌症

臀肌完全瘫痪者不适合本术，需做臀肌替代术。

麻醉和体位

选用腰麻或硬膜外麻醉。平卧位。

手术步骤

1.切口

取大粗隆外侧纵行切口，从大粗隆上5cm开始向下至大粗隆下5cm止。切开皮肤及皮下组织。

2.显露大粗隆及臀中肌

切开深筋膜即可看到由髂嵴中部向下走行的臀中肌纤维止于大粗隆附丽点，在其两侧纵行向上切开，将其附丽点连同少许骨皮质用骨刀凿下。于大粗隆下缘纵行切开股外侧肌及骨膜，将臀肌止点连同凿下的骨块向下牵拉，用螺钉固定大粗隆下方，然后再缝合骨膜及股外侧肌附丽处（图3.25.4.3.1-3，3.25.4.3.1-4）。

术后处理

术后患肢皮牵引于外展位，4周后拆除牵引，行功能锻炼。

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