大粗隆推移术
手术名称
大粗隆推移术
分类
骨科/其它骨与关节疾患手术/骨的缺血性坏死的手术治疗/Legg-Calve-Perthes病的手术治疗
ICD编码
77.3504
概述
大粗隆推移术用于Legg-Calve-Perthes病的手术治疗。在Legg-Calve-Pethes病的晚期，由于股骨骨骺的过早闭合，使股骨颈的纵向生长发育提早停止，而大粗隆则正常发育。相对过度发育的大粗隆使骨盆及粗隆部位的肌肉张力减低，机能不全，股骨颈的短缩则使大粗隆更靠近髋关节的旋转中心，从而使肌肉的作用力臂减小，破坏了髋关节的肌性稳定。肌肉的作用力线更接近垂直，使髋关节的局部压力增高。髋关节活动时，大粗隆被髋臼缘所阻碍，使外展受限。为此人们提出了大粗隆推移术，以改善上述的力学改变。手术相关解剖见下图（图3.20.3.4.4-1，3.20.3.4.4-2）。
适应症
大粗隆推移术适用于Legg-Calve-Perthes病晚期。由于股骨上端骺生长板过早闭合，致股骨头颈发育不良且变形。而股骨大粗隆骨骺发育正常。
麻醉和体位
1.全麻或连续硬膜外麻醉。
2.仰卧位，患髋用薄沙袋垫高。
手术步骤
股骨大粗隆部外侧纵行做一长切口，显露股骨大粗隆。于臀中、小肌深部插入一线锯，将大粗隆自其基部锯断。然后向前向后游离臀肌，分离该肌与关节囊的间隙。斜切股骨上端外侧皮质。将已游离的大粗隆连同其附着的肌肉，向远侧移位至股骨上部外侧皮质。使大粗隆的尖端位于股骨头中心平面，而两者间距离应为股骨头半径的2～2.5倍。此时应使髋关节外展，以减少张力并有助于大粗隆的重新定位。用1枚螺钉套入垫片后将大粗隆与股骨牢固固定（图3.20.3.4.4-3）。逐层缝合伤口。
术后处理
如病人配合，则不需石膏外固定。术后7d即可扶拐行走。应避免直坐及髋关节的屈曲活动，防止因臀肌的过度牵拉，而使内固定松弛。3周后方可开始主动的髋关节活动。
