大陷胸丸证（伤寒学）
2.大陷胸丸证（Syndrome suitable for Pill for Severe phlegm-heat syndrome in chest）
原文
结胸者，项亦强，如柔痓①状，下之则和，宜大陷胸丸。（131下）
大陷胸丸方
大黄半斤 葶苈子半升，（熬） 芒消半升 杏仁半升，（去皮尖，熬黑）
上四味，捣筛二味，内杏仁、芒消，合研如脂，和散，取如弹丸一枚，别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下，如不下，更服，取下为效。禁如药法。
词语解释
①柔痓（zhi，音至）：痓当为痉，证候名。痉病的主要表现为颈项强直，甚至角弓反张。其中汗出者名柔痉，无汗者名刚痉。
原文析义
本条讨论了热实结胸邪结部位偏上的证治。条文中首先指出病为结胸，说明证候表现有心下硬满疼痛等结胸主症，其病机也不外水热互结，邪气壅滞。然此证与大陷胸汤证不同的是，病人除热实结胸的基本症状外，出现了“颈项强，如柔痉状”，即指患者颈项部拘急不舒，俯仰不能自如，同时伴有发热汗出，有如柔痉病的症状。究其原因是水热互结而病位偏上所致。由于邪结部位偏上，使颈项部经气运行受阻，津液凝聚不布，经脉失去濡润而转动不利。强调如柔痉状者，一方面是指水热互结，热迫津液外出，而有身热，汗出不恶寒的症状；另一方面强调，如柔痉状而非柔痉，其颈项强直并非外感风寒所致，而是内在水热之邪所迫使然。根据其水热结于上部的病机特点，其身热汗出，应当是身热不扬，无大热，汗出不透或头部汗出为主，并且胸满较甚，伴有短气，倚息不得卧等邪热壅滞于胸，肺气不利的病证。既然是有形之水热相结，治疗应当攻下邪实，但是病位偏上，故治用大陷胸丸峻药缓图，以达到驱逐在上之水邪的目的。本方泻热逐水，理气开结，胸中气机通利，津液布达正常，经脉得到濡润，则心下硬痛，颈项拘急等症均可解除，所以条文中说“下之则和”。大陷胸丸证属水热互结于胸膈，邪结部位偏上，故治疗宜攻下水热，峻药缓图，制以丸剂。
大陷胸丸其药物组成是在大陷胸汤的基础上，加入葶苈子、杏仁、白蜜。方中大黄、芒硝泻热破结，甘遂攻逐水饮，治与大陷胸汤同；针对邪结偏上，胸肺之气不利，则取葶苈子、杏仁泻肺行水，通利肺气；本方药物作用虽猛，但取白蜜之甘缓，又小制其剂，使其攻逐之力缓缓而行，既可针对在上的病邪，又不致于过猛伤正，是峻药缓用，以攻为和。本方之煎服法为：将大黄、葶苈子、芒硝、杏仁四味药物研末，制成丸药如弹丸大；取甘遂末、白蜜并以水煮丸药一枚；将煮取药汁连渣一并服下。每日一剂。因本方力缓，服药后并不速下，故方后云：“一宿乃下”；若末达泻下效果，可再服一剂，直至见效。
辨证提要
辨证要点：大陷胸丸证是水热互结于胸膈所致，具有病位偏上的特点。辨证要点是胸膈心下硬满疼痛，身热，头汗出，颈项强，短气，脉沉紧。
病机：水热互结，病位偏上。
治法：泻热逐水，破结缓下。方用大陷胸丸。
汤证辨析：大陷胸汤与大陷胸丸均有泻热逐水的作用，均治疗大结胸证。大陷胸汤剂量大而泻下力峻猛，见效迅速，故方后有“得快利，止后服”的注说。大陷胸丸相对剂量小而泻下作用较缓，故称“一宿乃下”。二方证除大陷胸丸证病位偏上，大陷胸汤证病位居中之不同外，大陷胸丸还适用于水热互结而患者身体较弱，不宜峻下者。
现代研究
根据大陷胸丸逐水破结，峻药缓攻的特点，现代多用此方治疗小儿喘息型支气管炎、绞窄性膈疝、流行性出血热、各类急腹症等疾病，以胸痛、短气、汗出、项部拘紧不柔和等症状为辨证要点。现代药理研究表明，大陷胸丸有很强的胃肠动力等效应，并能抗菌、消炎、破坏内毒素，保护心、肝、肾等重要脏器。
