大黄牡丹汤加味
〔方名〕大黄牡丹汤加味
〔处方〕大黄（5～10g） 丹皮（15g） 桃仁（15g） 冬瓜子（20～30g） 芒硝（10g） 郁金（15g） 败酱草（10g） 银花（10g） 连翘（15g） 白花蛇舌草（30g）
〔用法〕1剂药水煎2次共得药液300ml，早、中、晚分服。其中便秘者大黄后下。
〔适用病证〕盆腔脓肿。
〔医案〕张某，女，已婚，近4天来觉左下腹胀痛剧烈向会阴部放射，伴寒颤、高热，体温高达39.8℃，口干不欲多饮，小便黄赤，肛门坠胀，大便干结未行，带下频多色黄有腥臭味。在当地诊所用庆大霉素、复方氨基比林未效，遂来住院。体检：发热，痛苦面容，舌苔厚腻，脉弦滑数。左下腹疼痛拒按可触及约6cm×7cm的包块，边缘欠清，活动度差。理化检查：WBC：28×10z9z／L，N88%，L12%。B超示：子宫体积增大60mm×55mm，边缘光滑，宫腔清晰，子宫上方见65mm×73mm的低回声包块形态不规则，右侧（-），提示：盆腔脓肿。中医辨证属症瘕，湿热瘀滞型。故以清热破瘀、散结消肿为治疗原则，方用《金匮要略》大黄牡丹皮汤化裁：生大黄10g、丹皮10g、桃仁9g、冬瓜子30g、芒硝10g、郁金15g、败酱草15g、银花15g、黄连6g、赤芍10g、白花蛇舌草30g、蒲公英30g，上方服3剂后寒热退尽，大便通，腰痛稍减，原方去黄连，生大黄减至6g，继服6剂腹痛大减，白带明显减少，小便转为淡黄，苔黄腻已转薄，脉象弦滑。查B超示：子宫体积稍大，子宫左上方见28mm×30mm的低回声暗区形态不规则，右侧（-）。故前方继服。又拟：生大黄5g、丹皮10g、赤芍10g、桃仁10g、冬瓜子30g、芒硝10g、郁金15g、败酱草10g、银花10g、连翘15g、白花蛇舌草30g，服1O剂诸症皆消，查B超示：子宫体积正常大小，双附件（-）。
〔按〕盆腔脓肿属中医的“症瘕”范畴。其病机与《金匮要略》中大黄牡丹皮汤所记瘀热证相吻合，其辨证属湿热瘀滞。方中大黄泻肠间瘀热结聚，清热解毒，丹皮清热凉血，两药合用苦辛通降下行，共泻瘀热为主药；芒硝软坚散结协大黄荡涤速下，桃仁性善破血协主药活血散瘀滞，并能通便，冬瓜子清湿热排脓散结为辅佐药。加郁金行气活血止痛，黄连、黄芩、银翘清热解毒，败酱草、蒲公英，白花蛇舌草清热利湿解毒散结，消瘀排脓，诸药合用使湿热瘀结之毒迅速荡涤，疼痛自可随之而减，痈肿得消，疗效卓著。
