太阳病传变与否（伤寒学）
第一节 太阳病辨证纲要 (Outline of syndrome differentiation for taiyang disease)
四、辨太阳病传变与否（Whether taiyang disease transfer or not）
原文
伤寒一日①，太阳受之，脉若静②者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急③者，为传也。（4）
词语解释
①伤寒一日：外感病早期。一日，约略之辞，指患病初期。
②脉若静：静，静止，未变之意。脉若静，指脉象与证候尚未发生变化。
③脉数急：相对脉静而言的，指脉象已经发生改变。
原文析义
本条所论乃据脉证辨太阳病是否传变之法。“伤寒一日，太阳受之”，外邪初犯人体，太阳首当其冲，率先发病，当出现脉浮，头项强痛而恶寒之脉症，太阳病虽轻浅，但变化多端，是否发生了传变？仲景提出其判断之法当据患者的脉症表现，不可拘于时日。若患者脉象仍与太阳病的其它见证相符，都未发生变化，说明病证仍在太阳，尚未发生传变；若患者出现恶心欲吐，烦躁不宁，又见脉象数急等，脉证均已不属太阳病范畴，尽管发病时间短暂，但已反映病邪入里，则知病证已发生传变。
本条所述传变的“颇欲吐，若躁烦，脉数急”只是举例说明太阳病已经发生了传变，指明疾病传里，至于传于何经，当据患者的其它情况作出判断。
原文
伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。（5）
原文析义
本条承上条再论太阳病不传之辨。“伤寒二三日”是承上条“伤寒一日”而言，根据《素问•热论》计日传经之说，外感病二日当传阳明，三日当传少阳，四日当传太阴等，现太阳病已经二、三天，是否发生传变？若患者仍未见阳明身热，汗自出，不恶寒，反恶热，烦躁，口渴等，又不见少阳口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕等，太阳见证仍在，由此判断病仍在太阳，未发生传变。
联系上条，太阳病是否发生传变，主要依据当是临床证候是否发生了变化，不得拘于发病时日，此对临床具有重要意义。
原文
太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽①故也。若欲作再经②者，针足阳明，使经不传则愈。（8）
词语解释
①行其经尽：指太阳行经之期已经完了。
②欲作再经：指将传经于阳明。
原文析义
本条论述太阳病经尽自愈和预防传经之法。太阳病一般病情轻浅，在内脏腑未受损伤，若不发生传变，正气较旺之人，通过机体的自身调节，正气来复，抗邪外出，症状逐渐减轻直至消失，一周左右即可自愈。“以行其经尽”为仲景自注句，说明本条之患，未发生传变，邪气始终在太阳，直至正气渐复，邪气衰竭而病愈。若太阳病七日以上，病证不愈，邪气有向阳明传经的趋势，则应针刺阳明穴位，疏通经络，振奋正气，增强抗病能力，防止传变的发生，使邪仍留滞太阳，直到正胜邪祛而痊愈，此即“针足阳明，使经不传则愈”。此条实为举例，是预测太阳病的传变趋势，并采取针对性预防治疗之法，确有临床指导意义，故被后世称为先安未受邪之地。
本条单举头痛，是一种省文笔法，其一是根据《内经》“七日巨阳病衰，头痛少愈”的引伸，其二是头为诸阳之会，头痛的减轻与否，能反映太阳病的变化。当然，临证时不能拘于头痛一症，应与脉浮、项强、恶寒等症一起权衡，才能准确无误。
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对于“七日以上自愈者，以行其经尽故也”，柯韵伯等认为七日以前邪仍在太阳，以行其经尽的经是指太阳经本身。成无已、喻嘉言等认为六日之内，传遍三阳、三阴，七日复传太阳。关于针刺何穴，周禹载主张针趺阳穴，陈修园主张针足三里。
原文
风家①，表解而不了了②者，十二日愈。（10）
词语解释
①风家：家，指常患某病而言。风家，指常患太阳病者。
②不了了：了，完毕，结束，清楚之意。不了了，指病证绝大部分已经消除，但仍留有不舒适的的感觉。
原文析义
本条论预测太阳病解后彻底康复的日期。风家，即经常患太阳病者，多为正气有不同程度的不足。无论伤寒、中风或是温病，不论服药与否，若表邪已解，发热、恶寒、头痛等证已解除，但身体仍觉不适，尚未完全复原，这可能是正气未复，或者还有部分余邪不清，此后不必再服药，只需休息静养，待正气恢复，邪气渐去，自可康复。根据仲景经验，预测约十二日左右即可。十二日为约略之辞，不可拘泥。
本条提示，太阳病患者，尤其是常患太阳病者，在外感病邪解后，尚需一定时间调养，以待正气恢复，是符合临床实际的，对今日临床实践具有指导意义。
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关于风家，方有执、喻嘉言等几乎所有的注家都认为系太阳中风证，柯琴认为，此处风家不仅指太阳中风，且包括伤寒在内。对于十二日愈，成无已、喻嘉言、《医宗金鉴》等都认为须十二日始愈，惟柯琴认为是表解后复过一候，一候为五天，实际等于五日愈。
复习思考
1．何为太阳病提纲？其意义为何？
2．太阳病共分几类？各自的特点如何？
3.“若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈”对临床有何指导意义？
