太阳病分类（伤寒学）
第一节 太阳病辨证纲要 (Outline of syndrome differentiation for taiyang disease)
二、太阳病分类（Classification of taiyang disease）
目录
原文
太阳病，发热，汗出，恶风①，脉缓者，名为中风③。（2）
词语解释
①恶风：为恶寒之轻者，即遇风则恶之，无风则坦然。
②脉缓：指脉象宽柔和缓，非怠慢迟缓之意。
③中风：中（zhòng音仲）。中风，中医证名，指外感病邪所引起的一种表证，与内伤杂病的中风病不同。
原文析义
本条为太阳中风的提纲证。条首冠以“太阳病”当知包括第1条脉证，综合分析，斯证主要表现为发热，汗出，恶风，头痛，脉浮缓，由外邪侵袭，腠理疏松，邪正交争，卫失外固，营不内守所致，由于风性疏泄，与本证发热汗出，腠理疏松的特点相似，故命为太阳中风证，亦称太阳表虚证。后文中凡见“太阳中风”、“中风”者，即包括上述脉症。
从体质而言，这类患者一般腠理疏松，一旦感受外邪，则卫阳浮盛于外，与邪相争，故见发热。卫阳受损，加之其本身腠理失密，则卫不外固，开合失司，营不内守，以致营阴外泄，而见汗出。卫失温煦，且汗出玄府开张，不耐风袭，故见恶风。正气趋表欲抗邪外出，故脉应之而浮，但营阴外泄，脉道松弛，因而兼缓。
在太阳中风的主要脉证中，以汗出最具特征，因其既可反映太阳中风证卫不外固，营阴外泄的病理机制，又能区别太阳伤寒的无汗。
辨证提要
辨证要点：发热，汗出，头痛，恶风，脉浮缓。
病机：外邪袭表，卫不外固，营不内守，营卫不和。
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关于本证的成因，有诸多医家如徐灵胎、柯韵伯等，俱认中风即外感风邪，更有成无已、方有执、程郊倩、章虚谷等认为本病乃由风邪伤卫而致。在本病的寒热属性上，有诸多学者认为系风寒所为，本证属表寒证。有学者如山田正珍氏等虽否认了风伤卫寒伤营之说，但其仍认为中风证与伤寒证皆属风寒所为，因体质不同，而发为不同的证型，其曰：“夫风寒均是一气，至其感人或为中风，或为伤寒者何也？盖以人之体气素有虚实之异，其所受之邪，每从其虚实而化，其从虚而化者谓之中风，其从实而化者谓之伤寒。”
原文
太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧①者，名为伤寒②。（3）
词语解释
①脉阴阳俱紧：阴阳指部位，即寸关尺三部。紧与缓相对，乃脉来紧束、紧张之象。阴阳俱紧，指三部脉都见紧象。
②伤寒：证名，属狭义伤寒。
原文析义
本条为太阳伤寒的提纲证。太阳伤寒证是太阳病的又一重要类型。本条和第2条一样，条首也冠民以“太阳病”，因此，主要脉证也应结合第1条理解，即脉紧当是浮紧，体痛之外当有头痛。此类患者腠理致密，感受风寒之后，卫气奋起抗邪，正邪交争，必见发热，故发热是太阳伤寒的主症之一，观后文35条、46条即可知之。但本条用“或已”、“或未”不定之词，说明在伤寒中发热有迟、早之不同，其原因与感邪轻重、体质强弱、卫阳反应有关。“或已发热”，系风寒袭表，卫气能及时伸展与邪相争，故起病即见发热。“或未发热”，是感邪较重，卫阳郁闭较甚，不能及时伸展与邪相争，或骤然之间卫气未能及时达表抗邪，故发热较迟。然邪已着体，卫气终究要达表与邪相争，故发热为必有见证。“必恶寒”，是强调在太阳伤寒中恶寒必定先见，寒邪束表，卫阳被遏，而失去卫外温煦作用，故恶寒必见，且恶寒较恶风为重，虽身居密室，复被向火，亦不能减轻。寒性凝滞，风寒束表，不仅卫阳被遏，而且营阴郁滞，从而使太阳经气运行受阻，故太阳伤寒除见头痛之外，尚多身痛。风寒束表，卫郁不宣，表气郁闭，里气不和，进而影响胃气的和降，出现呕逆，但此非太阳伤寒之主要表现，属次症范畴。“脉阴阳俱紧”，即三部脉均见浮紧之象，浮乃正邪相搏于表，紧乃卫阳闭遏，营阴郁滞不利之象。
恶寒，头痛、体痛，脉浮紧，无论其发热或未发热，均可反映出太阳受邪，风寒外束，腠理致密，卫阳被遏，营阴郁滞，太阳经气运行不利的病理特点，被称为太阳伤寒证，凡以后条文见伤寒字样，多具有本条所言之脉症。
本条未言有汗无汗，但据太阳伤寒证营阴郁滞的病理特点及此后35条之论，太阳伤寒当有无汗之症，唯其无汗脉紧，故后人又把太阳伤寒证称为风寒表实证，以与太阳中风证成对举之势。
辨证要点
恶寒，头身痛，无汗，脉浮紧。
病机：风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞。
证候辨析：太阳伤寒与太阳中风证鉴别要点是两证均为太阳病之一，均有第1条提纲证的主要脉证，但太阳伤寒证多素体壮实，腠理致密，以恶寒，无汗，头身疼痛，脉浮紧为主要表现，其恶寒较重，发热可早可迟，因其无汗，故发热皮肤干燥。反映出卫阳被遏，营阴郁滞的病理特点；太阳中风证多腠理疏松，以汗出，恶风，发热，脉浮缓为主要表现，其恶寒较轻（恶风），因其有汗，故发热皮肤潮润。反映出卫不外固，营不内守的病理特点。二者在证候上最主要的鉴别在于有汗无汗，脉浮缓于脉浮紧。
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关于“脉阴阳俱紧”之阴阳二字，注家认识大体有三种。多数人认为是指尺寸而言的，即寸口脉俱见浮紧之象，如方有执、四版、五版、六版教材等。另一种认为是指浮取、沉取而言的，如柯韵伯等。第三种观点认为是分指人迎、寸口、趺阳的，如伊藤子德等。
原文
太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病①。若发汗已，身灼热②者，名风温③。风温为病，脉阴阳俱浮④，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲⑤。若被火者⑥，微发黄色，剧则如惊癎，时痸瘲⑦，若火熏之⑧。一逆尚引日，再逆促命期。（6）
词语解释
①温病：外感病中的一种病证。属广义伤寒的范畴。
②身灼热：扪之灼手，形容发热很高。
③风温：指温病误用辛温发汗后的一种变证，与后世温病学中的“风温”不同。
④脉阴阳俱浮：浮代表阳脉，此处有洪大之意。
⑤失溲：溲，一般指小便。本条之失溲，指二便失禁。
⑥被火：火，指灸、熏、熨、温针等治法。被火，指误用火法治疗。
⑦时瘛疭：瘛（chì音赤），指收缩。疭（zòng音纵），松弛之意。时瘛疭，指阵发性手足抽搐。
⑧若火熏之：象烟火熏过一样，用来描述患者肤色暗晦。
原文析义
本条所论为太阳温病的提纲及其误治后的变证。温病为广义伤寒之一种，它是由感受温热病邪所引起的一种外感病，属太阳病的范畴，因此，其主要证候为发热，头痛，口渴，恶寒轻微，脉浮数，与中风、伤寒相比，其突出的特点是发热而渴，恶寒轻微，反映了温邪犯表，化热伤津，营卫失和的病理特点，故可作为温病的提纲，后世在此基础上，逐渐形成了温病学体系。
温为阳邪，侵及人体，扰乱营卫，耗伤阴津，故发病之初，在发热的同时，便有口渴。至于恶寒之有无，原文中明确提出“不恶寒”，此当全面理解。根据太阳病提纲证，恶寒为必具证，不恶寒，不得称为太阳病。从后世温病学的卫分证来看，恶寒也是必见症状，乃风热伤卫，卫失固外所致，只不过其恶寒程度远较伤寒为轻、时间短暂而已。故此处“不恶寒”之“不”可理解为“微”。温病初起，治用辛凉解表，切忌使用辛温药物发汗，否则就会变证蜂起。本条虽未直接点明，但以举例方式历述误治之变，其意甚为明了。
如果使用辛温药物发汗，以温治温，必致热盛津伤，形成变证，谓之“风温”。此时邪 热鸱张，发热不但不降，反而升高为“身灼热”。热邪充斥内外，鼓动气血，则见脉洪大有力。阳热过盛，逼迫阴津外泄，则汗出。热伤津气，故身重。热盛扰及神明，则病人呈困顿嗜睡状态。邪热壅肺，呼吸不利而出现鼾声。语言不利多由热盛神昏及津伤口燥所为。
以上证候，虽有热盛津伤，但里无有形之实，故下法亦不可用。若误用之，反夺其津液，水源枯竭，则小便不利。阴竭无以制其亢热，热盛动风，则两目直视。热极神昏，二关失控，则大小便自遗，是误下而津愈伤，热愈盛也。温为阳热，火法当属禁忌，若误用之，轻则两阳相熏，皮肤发黄，甚则热极动风，发如惊痫，从而出现阵发性四肢抽搐，同时火灼肝胆更为严重，使发黄之色如火熏之黄而晦暗。本条以举例方式，申误治之变，并引为诫律，一误尚可迁延时日，再误则危及生命，故曰：“一逆尚引日，再逆促命期。”
从本条不难看出，早在一千七百余年前仲景就已指出狭义伤寒与温病在病因、证候特点、病理机制、治疗方法等多方面有重要区别，提示二者既密切相关又当鉴别辨证，无可置疑，对后世温病学家极有启发。
辨证提要
辨证要点：发热，头痛，口渴，不恶寒（轻微），脉浮数。
病机：温邪犯表，化热伤津，营卫不和。
治则：辛凉解表。切不可辛温发汗，否则易生变证。
证候辨析：张仲景在太阳病提纲下，分别列出中风、伤寒、温病三证，这是太阳病的主要分类，后世有人通俗地称为“一大纲，三小纲”。三者虽均属广义伤寒的范畴，但在病因上温病为感受温热病邪而起，中风和伤寒多为风寒，在脉证表现上，温病以发热，口渴，不恶寒（轻微短暂），脉浮数为主；中风以发热，汗出，恶风，脉浮缓为主；伤寒以恶寒，无汗，身痛，脉浮紧为主。
疑难点击
关于温病的成因和归属，有二种主要观点，尤在泾、汪苓友等认为是感受时令温热之邪而发病，属于新感；程郊倩、章虚谷等认为属伏寒化温，阴伤里热，属于伏邪。
关于风温，诸家之意概而有三：一是着眼于邪，认为既有温邪，又有风邪，故名为风温，如方有执、尤在泾等俱倡此说。二是着眼于病理，如章虚谷认为温病误汗致肝风内动，鼓荡温邪，是名风温。三是归咎于治，如程郊倩认为是温病为风药所坏。
