太阳病小结（伤寒学）
小 结(Summary)
本篇主要论述了外感病初期病理变化及其辨治规律与方药，同时以大量的篇幅讨论了太阳病传变、各种兼证、变证及疑似证等的辨治方法，内容丰富，示范性强，对临床具有重要的指导意义。
太阳病系外邪侵袭人体，正邪交争于肌表，营卫功能失常所致的病证，故以“脉浮，头项强痛而恶寒”为辨证提纲。并据受邪寒热、体质强弱及临床表现不同，将太阳病又分为中风、伤寒、温病三大类型。
太阳病为表证，其治疗原则为解表祛邪，治法因证有别，方药因法而异。其中太阳温病为外感温热邪气导致，治宜辛凉解表，风寒类太阳病，治当辛温解表，但依病情轻重和病理变化的特点不同，可分三种证候类型。太阳中风证为风寒外感，卫强营弱，治宜解肌祛风、调和营卫，主以桂枝汤。太阳伤寒证为风寒外束，卫闭营郁，治宜辛温发汗、宣肺平喘，主以麻黄汤。表郁轻证为太阳表证日久，不得汗解，邪气渐轻，治宜小发其汗，以桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤为代表。
太阳病在主证主机存在的前提下又可形成病机的次要侧面，从而构成兼证，对这些兼证的治疗，除采用上述主方外，当兼而顾之。如太阳中风证兼经脉不舒而见项背强几几者，用桂枝加葛根汤治之；兼邪气犯肺而喘者，用桂枝加厚朴杏子汤治之；兼阳虚汗漏者，用桂枝加附子汤治之；兼胸阳受损而见胸满甚或脉微恶寒者，用桂枝去芍药汤或桂枝去芍药加附子汤治之；兼营气不足身疼痛者，用桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤治之；太阳伤寒证兼经脉不利而项背强几几者，用葛根汤治之；兼内热烦躁者，用大青龙汤治之；兼心下有水气咳喘者，用小青龙汤治之；表郁轻证兼有郁热者，用桂枝二越婢一汤治之等，规矩井然，法度森严。
太阳中风证主以桂枝汤，因该方发汗力弱，且为辛甘温剂，故文中明确指出，是方不得用于表实无汗、湿热和内热证。太阳伤寒证主以麻黄汤，因该方为辛温发汗的代表方，其性峻猛，对表实之证用之得当，用之不当，则每有过汗伤阴损阳之弊，故凡体弱正虚之人，虽有表证，不可径用之，当常记勿望。
太阳病既不能汗失及时、汗不如法，更禁用涌吐、攻下及各种火法治疗，若失治误治，每致变证蜂起，形成的传变证有寒热虚实之异，其致传经之变，即当遵六经证治辨证，其已超出传经范畴者称为变证，当“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。
表邪内陷，热郁胸膈，心烦懊憹者，治宜栀子豉汤；邪热壅肺，汗出喘息者，治宜麻杏石甘汤；若热归中焦，燥热亢盛，津气两伤，壮热烦渴、脉洪大，甚或背微恶寒、时时恶风者，治宜白虎加人参汤；表邪未解，邪热伤肠，下利脉促、喘而汗出者，治宜葛根芩连汤。
虚寒之变、阴阳两虚之证，当据证而辨，治疗有别。如心阳虚者，大法当温养心阳，又视其兼证所差，治法同中有异：心阳虚损，心悸喜按者，治以桂枝甘草汤；兼心神不宁烦躁者，治宜桂甘龙牡汤；兼痰扰惊狂者，治宜桂枝救逆汤；兼下焦阴寒上冲，发为奔豚者，治宜桂枝加桂汤；兼下焦饮动，欲发奔豚者，治宜苓桂甘枣汤。脾虚证当健中补脾，因其表现不一、病机有间，治亦有异，脾虚饮停，心下逆满，气上冲胸，起则头眩者，治宜苓桂术甘汤；脾虚气滞，脘腹胀满者，治宜厚朴生姜半夏甘草人参汤；脾胃虚寒，气血不足，腹中急痛者，治宜小建中汤；表证不解，脾土受损，心中痞满，协热而利者，治宜桂枝人参汤；肾阳虚者治宜温补肾阳，但相兼病机侧面不同，治疗自然有别：肾阳虚欲脱，昼日烦躁，夜而安静，脉沉微者，治宜干姜附子汤；肾阳虚衰而兼阴气不足，烦躁、四逆者，治宜茯苓四逆汤；肾阳虚衰而兼水气犯滥，小便不利，心悸头眩，身振振动摇者，治宜真武汤；阴阳两虚者，当调补阴阳，然证候不同，治亦有别，如表里内外阴阳俱虚，证见恶寒、心烦、咽中干、脚挛急、四肢不温、小便数者，治当先温复中阳，用甘草干姜汤，后酸甘复阴，用芍药甘草汤；阴阳两虚，证见脚挛急、脉微细而恶寒者，治宜芍药甘草附子汤；心之阴阳两虚，证见脉结代，心动悸者，治宜炙甘草汤。
寒热之证，固有纯寒纯热者，其治当遵“寒者热之，热者寒之”之旨，然临证每有寒热夹杂者，其治亦不离其宗，只不过灵活相溶而已。如上热下寒证为胸中以及胃脘有热邪扰乱，故气逆欲吐，腹中有阴寒凝滞，故腹中痛，治宜清上温下，用黄连汤。
太阳病不解，邪亦有“随经”入里之变，据邪在气在血之不同，分别形成蓄水蓄血之证。其中蓄水证以水蓄下焦，膀胱气化不行为主要病理机制，证见小便不利，微热消渴，或烦渴，甚或“水逆”，治宜通阳化气利水，方以五苓散为代表；蓄血证为邪热与血结于下焦，证见小便自利，少腹急结或硬满，如狂、发狂，脉沉涩或沉结，治宜攻逐瘀血，随蓄血的轻重缓急，分别选用桃核承气汤、抵当汤和抵当丸。
外邪不解，内陷于胸，与痰涎水饮之邪搏结，则形成结胸证，据其病机特点可分为热实结胸与寒实结胸两大类。热实结胸有热与痰水互结的大结胸及痰热互结的小结胸之分。大结胸证又有病势较急的大陷胸汤证及病势较缓、病位偏上的大陷胸丸证。寒实结胸，为寒邪与水饮互结，临床无热证表现，治宜温寒泻水破结，方用三物白散；而脏结证虽类似于结胸，但性质截然不同，其证阴寒凝结于脏，阳气极度亏虚，治疗不易，是谓难治之证。
邪气由表入里，聚于心下而无结实之象者，谓之痞证，该证以心下痞闷、但满不痛、按之濡为特征，因其形成病因有异，治法有别。属单纯邪热壅塞心下者，用大黄黄连泻心汤泻热消痞，兼阳虚者，以附子泻心汤治之；属寒热错杂者，则用半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤辛开苦降，散寒清热，和胃消痞；属痰气不消、阻碍中焦者则用旋复代赭汤化痰理气，降逆消痞；属下焦蓄水以致中焦气机痞塞所致者，用五苓散化气行水。
太阳病为表证，治当发汗，但不可火逆迫汗，否则将产生津液内竭、肌肤失濡、气血逆乱等等多种不良后果，尽管论中有证无治，但对后世医家尤其是温病学家有较多启发。
某些病证在发生发展过程出现类似太阳病的表现，此类病证称之太阳病类似证，如十枣汤证、瓜蒂散证、桂枝去桂加茯苓白术汤，因其非为太阳病，故不可妄施汗法。
太阳病的发生发展过程中，常常两经或两经以上证候同时存在，从而构成了合病与并病，其治疗当依不同情况而定。合病有太阳与阳明合病，太阳与少阳合病，三阳合病。并病有太阳与阳明并病，太阳与少阳并病。临证之时，应辨清孰轻孰重，或两经均衡等，从而灵活治之。
除上述具体证治方药外，本篇还特别强调表里标本缓急之辨，并提出明确的表里先后治疗原则。一般而言，证急者先治，证缓者后治；重证宜先，轻证宜后，体现了审时度势、活法圆机的辨证论治特色，足为临证之师表。
