太阴兼表证（伤寒学）

一、太阴兼表证(Taiyin disease associated with superficies-syndrome)

原文

太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。（276）

原文析义

本条论太阴兼表的证治。原文举脉略症，冠以太阴病，脉当缓弱，今脉缓弱而反浮，说明里虚不甚，且病机向外。除脉浮外，可伴头痛、恶寒、四肢疼痛等证，故以桂枝汤治之，既可调脾胃，又可和营卫，从而达到扶正祛邪的目的。本证为素有脾阳不足，复感风寒之邪而患病，故不可用麻黄汤单纯发汗。然对此太阴兼表之表里同病，若里证较重者，应以四逆辈先温其里，后解其表，或用桂枝人参汤，温里为主，兼以解表。

辨证提要

辨证要点：本证以太阳中风证为主，伴有轻度太阴病证候，辨证要点是脉浮，恶寒，头痛，下利等。

病机：素体脾阳不足伴风邪袭表，营卫不和。

治法：调和营卫，温阳和里。方用桂枝汤。

疑难点击

关于本证为何证？病机如何？历代注家争议较大。主要有两点：一者认为是太阴病兼太阳表证，如汪苓友、程郊倩、《医宗金鉴》以及各版教材均持此观点，认为此证或者是素体脾胃不足又患了太阳表证，或者是太阳表邪不解，内传太阴，伤及脾阳，但里虚寒不甚，以表证为主，故治以桂枝汤。二者认为是太阴本身的表证（经证），如方有执、高学山、程知等。

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