太阴发黄证（伤寒学）

第三节 太阴病兼变证(Associated and deteriorated syndromes of taiyin disease)

三、太阴发黄证(Taiyin disease with jaundice )

原文

伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也。以为不可下也，于寒湿中求之。（259）

原文析义

本条论太阴寒湿发黄的证治。伤寒过汗，损伤脾阳，使之运化失职，寒湿内停；或素有寒湿内停，虽发汗而寒湿不去，以致寒湿中阻，进而影响肝胆疏泄功能，使胆汁不循常道，溢于周身，而致身目为黄，特点是黄色晦暗无泽，同时伴有口不渴或渴喜热饮，大便溏薄，舌淡苔白腻，脉沉缓等证。治疗“于寒湿中求之”，即温中散寒除湿退黄之意，方药原文虽未提及，但根据治疗大法，后世多用茵陈术附汤，茵陈五苓散治之。因本证属太阴脾虚，寒湿中阻，故禁用下法，否则必更伤脾胃，加重病情。

辨证提要

辨证要点：太阴发黄的特点是：身目为黄，黄色晦暗无泽，伴口不渴或渴喜热饮，大便溏薄，舌淡苔白腻，脉沉缓。

病机：脾胃阳虚，运化失职，寒湿中阻，胆汁不循常道，溢于周身。

治法：温中健脾，散寒除湿。方用茵陈术附汤等。

汤证辨析：发黄有阳黄与阴黄之别。阳黄多由湿热内郁，熏蒸肝胆所致，其证黄色鲜明如桔子色，无汗或但头汗出，身热心烦，口渴欲饮，大便秘结或不畅，小便黄赤不利，舌苔黄腻，脉弦滑数。阴黄多由寒湿中阻或脾虚内生寒湿，以致寒湿内停，进而影响肝胆疏泄功能所致，其证黄色晦暗无泽，口不渴或渴喜热饮，大便稀溏，舌淡苔白腻，脉沉缓等。治疗上阳黄应清热利湿退黄，用茵陈蒿汤、栀子柏皮汤等；阴黄应湿中祛寒，除湿退黄，用茵陈术附汤等。

复习思考

1.太阴腹痛证应如何辩证治疗？

2.太阴发黄的机理如何？阴黄与阳黄应怎样鉴别？

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