太阴病辨证纲要（伤寒学）
第一节 太阴病辨证纲要(Outline of syndrome differentiation for taoyin disease)
学习要求
掌握太阴病提纲证
原文
太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结鞕①。（273）
词语解释
①胸下结硬：胸下即胃脘部，指胃脘部痞结胀硬。
原文析义
本条为太阴病的提纲证。太阴病是中阳不足，运化失职，寒湿内停，升降失常所导致的疾病。中焦阳虚，寒凝气滞，或因运化失职，寒湿内阻，气机不畅，故见腹满。脾胃为人体气机升降之枢纽，由于中阳不足，升降失职，浊阴上逆则呕吐。中气下陷，寒湿下渗则见自利。自利是指自发性下利，非误治所致，“自利益甚”，则指下利逐渐加重，乃由于呕吐，食不下，使脾胃更伤，气陷更甚所致。脾胃虚弱，受纳腐熟运化功能失职，故食不下。时腹自痛也是太阴虚寒腹痛的特点，乃由于中焦阳虚，寒凝气滞，或寒湿内阻，气机阻滞所致，常表现为时作时止，喜温喜按。治疗当以温中散寒，健脾燥湿为主，方用理中汤丸。若将腹满、呕吐、不欲食、腹痛误认为阳明里实证而误用下法，使中阳更伤，脾胃更弱，运化无力，水停食阻，寒凝气滞更甚，可导致胸下结硬。
腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，反映了中阳不足，脾胃虚弱，寒湿内盛，升降失常的太阴病本质，为太阴病主要脉证和共有症状，故立为太阴病提纲。
辩证提要
辩证要点：腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。
病机：中阳不足，寒湿内盛，气机不畅。
意义：太阴病的基本脉证，凡具备此证即可诊断为太阴病。
疑难点击
本条作为太阴病提纲，各家认识比较一致，但对本证成因及性质，观点有很大分歧。张兼善认为是饮食生冷，饮食过多，损伤脾胃所致；王三阳主张此风寒中于太阴经，非中脏腑之阴证，亦非阳邪传里；成无已、汪苓友认为属阳邪传里之热证；尤在泾提出不必拘传径、直中，不必究伤寒、杂病，只要出现提纲中证候，即可诊为太阴病。目前多数学者注家，包括各版教材均宗尤在泾之说。
复习思考
太阴病提纲中所述主症及病机是什么？
