失笑散加减方
〔方名〕失笑散加减方
〔处方〕丹参30克 红花12克 川芎12克 赤芍12克 降香15克 生蒲黄9克 灵脂9克
〔用法〕水煎服，每日一剂。
肝郁气滞见证明显者加柴胡10克，香附10克，百合15克；瘀血见证明显者加全蝎6克，蜈蚣两条，桃仁10克；阴虚见证明显者加附子6克，肉桂3克，牛膝10克，淫羊藿10克；气血双亏见证明显，兼有神经精神症状者，合归脾汤及甘麦大枣汤加减。
〔适用病证〕肝郁肾虚，气滞血瘀。疏肝理气，活血化瘀，滋补肝肾，佐助肾阳。
〔医案〕王××，女，46岁，农民，宁阳县城关公社人。1978年10月7日初诊。阵发性阴道抽痛3月余。初于同年6月底发病，无明显诱因出现阴道阵发性抽痛，疼痛剧烈，涉及少腹外阴，难以忍受，重时伴恶心呕吐，手足不温，肢体颤抖，甚至昏厥。先后在地县各级医院诊疗，西医妇科检查外阴（θ），阴道粘膜干燥，宫颈光滑，宫体前位大小正常，附件（θ），宫颈活检，病理仅见炎细胞浸润，未见癌变。心电图、胸透正常。诊为更年期综合征，给于乙菧酚，三合激素、柴胡加龙骨、牡蛎汤等。曾住院4次，医治无效。因发作渐频，痛苦难忍，不堪折磨，病者欲自杀三次，被人阻止，近期月经提前，色黑有块。食少眠差，二便尚可。检查：体形瘦弱，面色晦黯，精神萎靡，表情抑郁，舌质黯红，瘀点少许，苔少薄白，脉沉细弦。证属肾虚肝郁，气滞血瘀。当用活血化瘀，滋补肝肾，佐助肾阳，疏理肝郁之法。方以“失笑散加减方”治之。
二诊：上方服三剂后病势已减，情绪安定。略作出入，再投三剂。
三诊：痛势大减，发作渐稀，食欲略增，瘀点稍退，前方再作加减，方中加入全蝎、蜈蚣等，以加强镇痉熄风，通络止痛之效。共服八剂，疼痛缓解，精神转佳，舌质淡红，瘀点全退。其后，又以养血安神，疏肝理气为治投药六剂，以善其后，巩固疗效。
随访二年许，从事农活，未再复发。
〔按〕更年期综合征，属于特殊的血分病。《金匮要略》有妇人之病，因虚，积冷，结气，为诸经水断绝……之说。认为年老肾衰、久积冷气、气血郁结为构成本病的病机。辨证可分为肾阴亏虚、肾阳亏虚、脾肾不足、肝气郁滞等型。但对其内分泌失调所致的植物神经紊乱症状，气血郁结所致的内在瘀血，辨证应予重视，除滋补肝肾，健脾宁心，疏肝理气，温肾助阳外，活血化瘀，不失为治疗本病的重要治则之一。
