姿态(望诊)
望姿态
正常的姿态是舒适自然,运动自如,反应灵敏,行住坐卧各随所愿,皆得其中。在疾病中,由于阴阳气血的盛衰,姿态也随之出现异常变化,不同的疾病产生不同的病态。望姿态,主要是观察病人的动静姿态、异常动作及与疾病有关的体位变化。如病人睑、面、唇、指(趾)不时颤动,在外感病中,多是发痉的预兆;在内伤杂病中,多是血虚阴亏,经脉失养。
四肢抽搐或拘挛,项背强直,角弓反张,属于痉病,常见于肝风内动之热极生风、小儿高热惊厥、温病热入营血、也常见于气血不足筋脉失养。此外,痫证、破伤风、狂犬病等,亦致动风发痉。战栗常见于疟疾发作,或外感邪正相争欲作战汗之兆。手足软弱无力,行动不灵而无痛,是为痿证。关节肿大或痛,以致肢体行动困难,是为痹证。四肢不用,麻木不仁,或拘挛,或痿软,皆为瘫痪。若卒然昏倒,而呼吸自续,多为厥证。
痛证也有特殊姿态。以手护腹,行则前倾,弯腰屈背,多为腹痛,以手护腰,腰背板直,转动艰难,不得俯仰,多为腰腿痛;行走之际,突然停步,以手护心,不敢行动,多为真心痛。蹙额捧头,多为头痛。
如病人畏缩多衣,必恶寒喜暖,非表寒即里寒;病人常欲揭衣被,则知其恶热喜冷,非表热即里热。伏首畏光,多为目疾;仰首喜光,多为热病,阳证多欲寒,欲得见人;阴证则欲得温,欲闭户独处,恶闻人声。
从坐形来看,坐而喜伏,多为肺虚少气;坐而喜仰,多属肺实气逆;但坐不得卧,卧则气逆,多为咳喘肺胀,或为水饮停于胸腹。但卧不耐坐,坐则神疲或昏眩,多为气血双亏或脱血夺气。坐而不欲起者,多为阳气虚。坐卧不安是烦躁之征,或腹满胀痛之故。
从卧式来看,卧时常向外,身轻能自转侧,为阳证、热证、实证;反之,卧时喜向里,身重不能转侧,多为阴证、寒证,虚证;若病重至不能自己翻身转侧时,多是气血衰败已极,预后不良。蜷卧成团者,多为阳虚畏寒,或有剧痛;反之,仰面伸足而卧,则为阳证热盛而恶热。
望动静姿态
| 动静姿态 | 临床意义 | |
| 动者、强者、仰者、伸者 | 阳证、热证、实证 | |
| 静者、弱者、俯者、屈者 | 阴证、寒证、虚证 | |
| 坐而喜仰,胸胀气粗 | 肺实气逆 | |
| 坐而喜俯,少气懒言 | 肺虚体弱 | |
| 卧时面常向外,躁动不安,身轻自能转侧 | 阳证、热证、实证 | |
| 卧时面常向里,喜静懒动,身重不能转侧 | 阴证、寒证、虚证 | |
| 仰卧伸足,掀去衣被 | 实热证 | |
| 蜷卧缩足,喜加衣被 | 虚寒证 | |
| 强迫体位 | 但坐不得卧,卧则气逆 | 咳喘肺胀;水饮停于胸腹 |
| 但卧不得坐,坐则眩晕 | 气血大虚,或脱血夺气 | |
| 护处必痛 | 蹙额捧头,俯卧不能仰 | 头痛 |
| 插手扪心,闭目不语 | 心虚怔忡 | |
| 两手护乳,惟恐触碰 | 多为乳痈 | |
| 以手护腹,俯身前倾 | 多为腹痛 | |
疲惫姿态的临床意义
| 疲惫姿态 | 临床意义 |
| 头部低垂,无力抬腿,两目深陷,呆滞无光 | 精气神明衰惫之象 |
| 后背弯曲,两肩下垂(宗气聚于胸中) | 心肺宗气将衰惫之象 |
| 腰酸软疼痛,不能转动(腰为肾之府) | 肾将衰惫 |
| 两膝屈伸不利,行则俯身扶物(膝为筋腱会聚之处) | 筋将衰惫 |
| 不能久立,行则振摇不稳 | 髓不养骨,骨将衰惫 |
望异常动作的临床意义
| 异常动作 | 临床意义 |
| 唇、睑、指、趾颤动者 | 见于外感,为动风先兆;内伤虚证,为气血不足,筋脉失养 |
| 颈项强直,两目上视,四肢抽搐,角弓反张 | 肝风内动(热极生风,小儿惊风) |
| 猝然跌倒,不醒人事,口眼歪斜,半身不遂 | 中风病 |
| 猝倒神昏,口吐涎沫,四肢抽搐,醒后如常 | 痫病 |
| 恶寒战栗 | 1.疟疾发作
2.外寒袭表 3.伤寒病(温病)邪正剧争,欲作战汗 |
| 肢体软弱,行动不灵 | 痿病 |
| 关节拘挛,屈伸不利 | 痹病 |
| 儿童手足伸屈扭转,挤眉眨眼,呶嘴伸舌,状似舞蹈,不能自制 | 气血不足,风湿内侵 |