孙郁芝

孙郁芝(1930～),女,山西省中医药研究院主任医师，运用中西医结合治疗各类肾病，治学严谨，学验俱丰。倡导肾病多瘀理论。指出肾病瘀血的产生，往往缘由气虚（气虚血滞而瘀）、阳虚（阳虚寒凝而瘀）、阴虚（阴虚血热而瘀）等原因所致。“浓、粘、凝、聚”是肾脏疾病血液表现的四大特征。据此将肾病血瘀分为气虚血瘀、阳虚寒瘀、阴虚血瘀、湿热浊瘀四类。同时指出，湿热亦是肾病的重要病因。认为肾脏之患，体质虚弱，免疫功能低下，多易外感，加之素体脏腑虚损，肺脾肾三脏水液代谢失常，内外合邪是致湿热证候的重要原因所在。湿热之邪留于体内，不仅可以损伤肾气，阻遏脾肾，影响三焦，又可因虚致实，因实致瘀，虚实夹杂，相互为患，既是一个病理产物，又是致病重要因素。湿热之邪易伤阴耗气，湿热常与瘀血兼夹并存，湿热毒邪多深蕴于肾，湿热常与热毒兼夹为患，湿热不去，则蛋白难消，血尿不止。

在处方用药上，先生认为湿热证有外感与内生之分，外感湿热治当芳香化浊，方用藿朴夏苓汤；内生湿热当健脾益气，清热利湿，方用甘露消毒饮合四君子汤加减。热重于湿，以热为主的，不可过用寒凉滋腻，防湿不化而成湿热衷结之势；湿重于热的，以湿为主的，治时当以芳香燥湿为主，如胃苓汤，药用苍术、厚朴、草果、半夏、藿香、佩兰、蒲黄、蔻仁等芳香之品，佐以少量栀子、黄芩等清热之品；湿热为患，相互裹结，在祛湿燥湿之时，根据水湿之邪形成病机，调节肺脾肾三脏功能，宣通三焦气机，三焦气机通畅，气化可以行水，水行湿自去。湿热偏于上焦，治当以祛湿邪为主，或湿热同治，调畅气机，通利中焦，使气机通，三焦通畅，湿去热清。药物用辛香苦寒，即所谓辛开苦降之法；湿热偏于下焦，重在通利二便，适量配用通宣肺气，畅中阳，调气机之品；湿热弥漫三焦，方用三仁汤，调畅气机，使湿热之邪从三焦而去。肾病病程较长，用药时间亦长，长期应用清热解毒利湿之品，易致苦寒伤胃，影响脾胃之气，为防止苦寒之气伤胃，用药配伍多用甘寒苦寒伍用，必要时佐以陈皮、砂仁等顾护胃气，达到祛邪不伤正的目的。认为肾病的饮食宜忌，尤为重要，补之有据，勿伤胃气，勿滞邪气，饮食得当，疾病快愈，饮食失宜，加重其患，久而不愈。在此理论指导下，先生对肾性血尿、过敏性紫癜性肾炎、肾性贫血、慢性肾功能不全的治疗效果明显。