寒湿发黄证（伤寒学）

（二）寒湿发黄证（Jaundice due to cold-wetness evil）

原文

阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷瘅①。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。（195）

词语解释

① 谷瘅：瘅通疸。黄疸病之一种。详《金匮要略•黄疸病脉证并治》。

原文析义

本条论阳明病欲作谷瘅证。阳明病见脉迟，多为不发热或发热轻微，脉迟而有力提示实证，病邪结于里，迟而无力多为虚证，中阳不足或夹有寒湿病邪。本证欲作谷疸，谷疸有湿热、寒湿之分，湿热多为实证，寒湿大多夹虚，本证用攻下逐邪法，腹满不愈，可见当属寒湿为患的虚寒证。寒湿中阻，胃阳不足，熟腐无权，故进食不能过饱，过饱则水谷不化，湿郁食滞。清阳不升则头眩；浊阴不降则腹满；郁滞三焦，气化失司则小便难。寒湿内蕴，肝胆失疏，将成谷疸，即发黄。寒湿发黄治当温中散寒利湿，可选用茵陈五苓散，若中阳虚较甚，可用茵陈理中汤，以温中健脾，利湿退黄。

辨证提要

辨证要点：身黄（目黄、身黄），黄色晦暗，无汗，小便不利色黄，腹满时减，脉迟或迟弱。

病机：寒湿内蕴，中阳不足，肝胆失疏。

治法：温中散寒利湿。方用茵陈五苓散，或茵陈理中汤。

汤证辨析：寒湿发黄证与湿热发黄证均有目黄、身黄、小便黄，但前者黄色晦暗，后者黄色鲜明。前者可伴有脾虚寒证，如腹满时减，大便溏薄，舌淡苔白腻，脉弱等；后者多伴有热实证，如发热，口渴，腹满，便秘，舌红苔黄腻，脉滑数或弦滑数等。两者均以湿邪内蕴为病机关键，故利湿祛邪是为首要。然寒湿发黄必辅以温中散寒，则邪方能尽去；湿热发黄当辅以清热泻实，则邪气难留。两者在治疗中均可兼以疏肝利胆以提高疗效。

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