寒疝（金匮教材）
寒疝
一、成因、辨证与治法
原文
寸口脉弦，即胁下拘急而痛，其人啬啬恶寒也。（5）
夫中寒家①，喜欠②，其人清涕出，发热色和③者，善嚏。（6）
中寒④，其人下利，以里虚也，欲嚏不能，此人肚中寒。一云痛。（7）
夫瘦人⑤绕脐痛，必有风冷，谷气不行⑥，而反下之，其气必冲；不冲者，心下则痞。（8）
腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝。（17条上段）
其脉数而紧乃弦，状如弓弦，按之不移。脉数弦者，当下其寒；脉紧大而迟者，必心下坚；脉大而紧者，阳中有阴，可下之。（20）
校释
① 中寒家：中（zhōng）。中寒家即中阳素虚之人。
② 喜欠：喜，本意为喜爱、爱好，可引伸为经常、频繁之意。喜欠，指常打呵欠。
③ 色和：面部色泽正常。
④ 中寒：中（zhòng），作感受讲。中寒即感受寒邪。
⑤ 瘦人：指形体消瘦而正气虚弱之人。
⑥ 谷气不行：指大便不通。
条文提要
条文(5)论述表里皆寒的寒疝脉症。
条文(6)与(7)对举，论述同因异证的感寒证。
条文(7)论述中阳虚衰，寒邪直中于里的腹满痛下利证候。
条文(8)论述里寒便闭误下后的变证。
条文(17)上段论述寒疝的成因与主要脉症。
条文(20)论述寒疝实证的脉象和治法。
二、证治
原文
寒疝绕脐痛，若发则白汗①出，手足厥冷，其脉沈紧者，大乌头煎主之。（17条下段）
乌头煎方：
乌头大者五枚（熬，去皮，不口父咀）
上以水三升，煑取一升，去滓，内蜜二升，煎令水气尽，取二升，强人服七合，弱人服五合。不差，明日更服，不可一日再服。
寒疝腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之。（18）
当归生姜羊肉汤方：
当归三两 生姜五两 羊肉一斤
上三味，以水八升，煑取三升，温服七合，日三服。若寒多者，加生姜成一斤；痛多而呕者，加橘皮二两、白术一两。加生姜者，亦加水五升，煑取三升二合，服之。
寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当②乌头桂枝汤主之。（19）
乌头桂枝汤方：
乌头
上一味，以蜜二斤，煎减半，去滓，以桂枝汤五合解之③，得一升后，初服二合，不知，即服三合；又不知，复加至五合。其知者，如醉状，得吐者，为中病。
桂枝汤方：
桂枝三两（去皮） 芍药三两 甘草二两（炙） 生姜三两 大枣十二枚
上五味，剉，以水七升，微火煑取三升，去滓。
校释
① 白汗：因疼痛剧烈而出的冷汗。
② 抵当：从字面来解，即拦处、阻截之意。《备急千金要方》、《医心方》无“抵当”二字；《金鉴》认为“抵当”二字系衍文。有认为释为“至当”、“只宜”。
③ 以桂枝汤五合解之：《金鉴》云：“以桂枝汤五合解之者，溶化也。令得一升，谓以乌头所煎之蜜五合，加桂枝汤五合溶化，令得一升也。”
条文提要
条文(17)下段论述寒疝发作时的证治。
条文(18)论述血虚内寒的寒疝证治。
条文(19)论述寒疝兼表证的证治。
附方
《外台》乌头汤：治寒疝腹中绞痛，贼风入攻五脏，拘急不得转侧，发作有时，使人阴缩，手足厥逆。方见上。
《外台》柴胡桂枝汤方：治心腹卒中痛者。
柴胡四两 黄芩 人参 芍药 桂枝 生姜各一两半 甘草一两 半夏二合半 大枣六枚
上九味，以水六升，煑取三升，温服一升，日三服。
《外台》走马汤：治中恶心痛腹胀，大便不通。
杏仁二枚 巴豆二枚（去皮心，熬）
上二味，以绵缠搥令碎，热汤二合，捻取白汁，饮之，当下。老小量之。通治飞尸鬼击病。
