小建中汤证（伤寒学）
3.小建中汤证（Syndrome suitable for Decoction for Mildly Warming Middle Jiao）
原文
伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。（102） 小建中汤方
桂枝三两（去皮） 甘草二两（炙） 大枣十二枚（擘） 芍药六两 生姜三两（切） 胶饴一升
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内饴，更上微火消解，温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。
原文析义
本条论述了伤寒里虚，心中悸而烦的证治。伤寒二三日，尚为新病，当见发热恶寒无汗等症，未经误治即见心中动悸、神烦不宁，当据证以辨，察本证既无无形邪热扰动胸膈、阳明燥屎内阻、邪郁少阳之征，又无水气凌心之象等，必是里气先虚，心脾不足、气血双亏之人复被邪扰所致。里虚邪扰，气血不足，心无所主则悸，邪扰神志不宁则烦。结合第100条，小建中汤证还当见腹中急痛之证。治此证者不可攻邪，但建中补虚，益气血生化之源，正气充盛，则邪气自退，烦悸自止。故治宜小建中汤建中补虚，调补气血，安内攘外。
小建中汤由桂枝汤倍用芍药加饴糖组成。方中重用饴糖甘温补中，配以甘草、大枣补益脾胃，安奠中州，中气得复则气血生化有源；倍用芍药配甘草、大枣酸甘化阴，以养血和营，缓急止痛；桂枝、生姜温通心脾阳气，与甘草相合，辛甘化阳以温阳养心；诸药协同，共起建中补虚而气血阴阳双补，具平衡阴阳、协调营卫、缓急止痛等多种作用。中气建则邪自解，实有安内攘外之功。但素多湿热之人，不可服本方。因本方为甘温之剂，服之则助湿生热，会加重呕吐。
辨证提要
辨证要点：心中悸而烦，腹中急痛，喜温按，或伴轻微恶寒发热。
病机：中焦虚寒，气血不足，复被邪扰。
治法：温中补虚，调和气血。方用小建中汤。
医案选释
案：心悸腹痛
邱某，男，13岁，学生，昌北下罗人。体检发现乙肝5项HBsAg（+），HBsAB（-），HBeAg（+），HBeAB（-），HBcAB（-）。肝功能各项值正常，无任何症状或不适。但家长却为之忧虑，一是担心日后会转变成慢性乙型肝炎；二是怕日后影响升学，或其它不利。因而急于求治，欲使其阳性转阴。先就诊于西医，久服护肝片、肝泰乐、肌苷等药无效，后在某中医门诊部服中药。初服无多大感觉，服至2个月后，渐觉饮食乏味，头昏，心悸时作、跑步活动后尤甚，腹中时痛，面色渐转萎黄，体力不支。查肝功能发现ALT146u。遂更医调治。越月余，ALT或升或降，总在100u以上，笔者接诊时，ALT104u，症状如前述。索其病历审视，所服药多为柴胡、黄芩、板蓝根、茵陈、栀子、泽泻、赤白芍、蛇舌草、田基黄、枳壳、川楝子之类。概言之，前医虽屡屡更方，但不外疏肝利胆、清热利湿，偶加扶脾，总以荡涤攻伐为主。按其脉，左弦缓，右细涩，舌淡、苔白腻，其父要求用西药调治，谓患儿不愿再服中药。笔者反复阐明仍需中药调治才能收效，患儿泣不成声，诉其已为药所苦，不堪再服。经劝慰：现在用的药不但不苦，反而甘甜，才勉强接受。据其症状拟定处方：桂枝10g，白芍15g，饴糖30g（药汁炖化），炙甘草6g，红枣4枚，生姜10g，党参15g，白术10g，茯苓15 g，砂仁3 g（后下）。先服7剂。药后即查肝功能1次，ALT降至72u，饮食增加，精神好转，腹痛已不明显，偶觉心悸，不再头昏，舌苔转净，脉象如前。效不更方，守方略为加减再进。患儿先后就诊5次，服上方35剂，直至诸症消失，ALT恢复正常（13u），一如常人，先任何不适。遂嘱其停药观察。（欧阳晃平.小建中汤救误1例分析.江西中医药,2000；31（6）：28）
辨治思路：本案初因乙肝病毒阳性，屡经医治，中西药物杂投，尤于中医中药，误认西医病毒为中医之火毒，久服苦寒利湿行（破）气攻伐之品，伤及脾气，败坏气血，渐成斯证。接诊之后，证见心悸，腹痛，与小建中汤主证相同，结合病史及伴见饮食乏味，头昏，面色萎黄，脉来弦缓或细涩无力诸症，与小建中汤主机中焦虚寒，气血双亏一致，尽管病因与条文有异，但证同机同，治法应同，故治以小建中汤为主，益中气，和气血，调阴阳，缓急止痛，复因攻伐过久，脾伤较重，故加党参、茯苓、白术、砂仁，加强补脾和胃之效，守方守法而竟全功。是案之纠偏，不因西医肝功异常而所动，紧抓中医病机，辨证施治，不治肝而肝功自复，足资探究。中医临证之时，对西医检查结果，应予以参考，但两者之间，并非等同，切不可一见西医之毒，即曰热毒，西医之炎，即谓火，此案即是明证。
现代研究
现代常用本方治疗胃及十二指肠溃疡、胃弛缓、胃下垂、慢性肝炎、神经衰弱、再生障碍性贫血、功能性发热、眩晕、头痛、老年抑郁症等属中虚阴阳不和者。
药理研究表明，本方有降底胃张力、安神作用。
