小柴胡汤禁例（伤寒学）
第二节 少阳病本证(Major syndrome of shaoyang disease)
二、小柴胡汤禁例(Contraindications of Bupleuri Decoction for regulating shaoyang)
原文
得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温。医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重①。本渴饮水而呕者，柴胡汤不中与也，食榖者哕②。（98）
词语解释
① 下重：指大便时肛门有重坠感。
② 哕：指呃逆。
原文析义
本条论表病里虚误治后变证及中虚饮停证禁用小柴胡汤。可分二段理解。
自“得病六七日”至“后必下重”为第一段，论述表病里虚误治的变证及中虚湿郁禁用小柴胡汤。得病六七日而见脉浮弱而恶寒，知风寒未罢，表证未解。表证不当脉迟，今脉迟且手足温，则非纯属在表，而是兼太阴之里。因脉迟虽为三阴共有，但手足温则为太阴独有，若少阴、厥阴之脉迟，则应手足厥冷。由此看来本证乃脾阳素虚，感受风寒，表里兼病，治宜温中解表。若医者不能详察病机，辨证施治。误以手足温为阳明病，屡用攻下，以致诛伐太过，中气大伤，脾阳受损，寒湿内生。脾失健运，受纳无权则不能食；脾虚不运，寒湿郁滞，气机不利则胁下满痛；寒湿内郁，则面目及身黄；脾失转输，水不下行则小便难。其颈项强，乃是表证未解，邪郁经脉所致。此时治疗，应以温中散寒除湿为主。若因胁下满痛，误认为邪犯少阳，胆火内郁，枢机不利，投以小柴胡汤，则苦寒伤中，必致脾气虚弱，中气下陷则见泄利下重之证。
自“本渴饮水而呕者”至“食谷者哕”为第二段。论述脾虚失运，寒饮内停者禁用小柴胡汤。文中“本渴饮水而呕者”并非承上文，而是另指脾虚饮停证而言。在柴胡证或然证中可见“或渴”，乃指木火内郁，燥热气盛，津液受损，可治从少阳，与小柴胡汤。而本证之渴则因脾虚失运，寒饮内停，气不化津，津不上奉所致；因饮邪犯胃，胃气上逆则呕。其治宜温阳化气，健脾利水为宜。若误以寒饮之呕为少阳胆木横逆犯胃之呕，妄投小柴胡汤，苦寒伤阳，必致胃气衰败，则见食谷者哕。
总之，小柴胡汤虽有“但见一证便是，不必悉具”之明训，然而症情有似是而非，病机有不涉少阳，或寒热虚实属性截然相反者，如本条所述脾阳不足，健运失职，中虚不足者，即非本方所宜，故当列为小柴胡汤之禁例。
复习思考
1．试述小柴胡汤证的病机、症状、治法与治疗方药。
2．小柴胡汤的配伍意义是什么？如何进行加减化裁？
3．如何理解“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”？
4．小柴胡汤的禁例是什么？为什么？
