小腿三头肌腱延长术

手术名称

小腿三头肌腱延长术

小腿三头肌腱延长术的别名

lengthening of tendons of triceps surae muscle

分类

骨科/痉挛性瘫痪手术/痉挛性足下垂的手术治疗

ICD编码

83.8501

概述

小腿三头肌腱延长术用于痉挛性足下垂的治疗。小腿三头肌腱延长术在用于痉挛性小腿三头肌缩短、矫正下垂马蹄足时，肌腱切开位置与小儿麻痹后遗弛缓性瘫痪的跟腱延长术不同，痉挛性马蹄足跟腱切腱位置要高一些。在腱与肌腹连接点处做倒V形切口，切开三头肌腱（图3.24.1.3-1，3.24.1.3-2）。

适应症

小腿三头肌腱延长术适用于比目鱼肌和腓肠肌均挛缩者。

禁忌症

足部跗骨有畸形者。

手术步骤

1.切口

以小腿后侧中下1/3交界处为中心，做纵行7～9cm切口，切开皮肤和皮下组织。

2.跟腱延长

切开深筋膜，显露腓肠肌腱及肌腹连接部，将其做∧形切开，将紧张挛缩之三头肌腱切开，边切边用手将足背伸至90°～95°，但肌纤维不予切断（图3.24.1.3-3，3.24.1.3-4）。

Baker报道于腓肠肌腱及肌腹连接部做形切开延长，并将接触两侧边缘缝合数针（图3.24.1.3-5～3.24.1.3-7）。Strayer则主张在三头肌腹与腱性连接部，将腓肠肌与比目鱼肌用血管钳分开，将腓肠肌腱切断，使足背伸位，使切断的肌腱自然回缩，在足背伸位用手触摸，将剩余紧张挛缩的腱性纤维切断，使足能背伸90°位，将腓肠肌近侧游离端缝于深层之比目鱼肌纤维上（图3.24.1.3-8）。

也可采用矢状Z形切开延长三头肌腱，使足背伸90°间断缝合肌腱及腱鞘。

3.缝合切口

放松止血带，彻底止血，等渗盐水冲洗切口，按层次缝合。

术中注意要点

1.松解要彻底，一定要使足背伸90°位以上，否则纠正不彻底易使畸形复发。

2.在切开腓肠肌腱及肌腹连接部时，主要切开腱性部分，肌纤维组织勿需切开，因它可被拉长。

术后处理

术后石膏固定于踝关节背伸90°位，膝关节伸直位4周，去掉石膏后行功能锻炼，但夜间还需用夹板制动，保持踝关节于功能位，直到骨骼发育成熟。

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