少阳病辨证论治（伤寒学）
第四章 少阳病辨证论治(TREATMENT OF SHAOYANG DISEASE BASED ON SYNDROME DIFFERENTIATION)
概 论(INTRODUCTION)
本章主要讨论少阳病的临床表现，证候类型及其治疗方法。少阳病是邪犯少阳，胆火内郁，枢机不利所致的疾病，是外感热病发展过程中由表入里的中间阶段。
少阳包括手少阳三焦、足少阳胆并分别与手厥阴心包、足厥阴肝相表里。足少阳胆经之脉，起于目锐眦，上抵头角，下耳后，入耳中，至肩入缺盆，下胸贯膈，络肝属胆，行人身之侧；手少阳三焦经之脉，起于无名指末端，行上臂外侧，至肩入缺盆，布于胸中，散络心包，下贯膈属三焦。少阳与厥阴经络相联，脏腑相关。
少阳的生理功能特点可以概括为：
(1) 阳气始生，正气较弱：《素问•阴阳类论》本有太阳为三阳，阳明为二阳，少阳为一阳之说。所以少阳又称“一阳”、“稚阳”、“小阳”。少阳乃阳气初生，虽生机勃发，应春生之气，然初生者阳气必少，其气尚微。又《素问•血气形志篇》云：“夫人之常数，太阳常多血少气，少阳常少血多气，阳明常多气多血……此天之常数。”是言人体中气血分布的多少，少阳应为少血多气。总之，少阳阳气始生，气血不足，抗病能力较弱。
(2) 疏利气机，通调水道：《素问•灵兰秘典论》云“胆者，中正之官，决断出焉。”又云“三焦者，决渎之官，水道出焉。”是言胆性正直，善于决断与人体情志有关。而三焦则主疏通水道。胆与三焦经脉相联，功能相关，胆腑疏泄正常，则枢机运转，三焦通利，水火气机得以升降自如，可使上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎，各有所司。
(3) 三阳离合，少阳为枢：《素问•阴阳离合论》云：“是故三阳离合也，大阳为开，阳明为阖，少阳为枢，不得相失……命为一阳。”是言三阳经的离合，太阳主表，是敷布阳气以卫于外故为开；阳明主里，受纳阳气以支援内脏故为阖；少阳居于半表半里之间，转枢内外故为枢，这三经开阖枢的作用，是相互为用，调合统一而不能相失。所以少阳为枢，居半表半里之位，为人身阴阳气机升降出入开阖的枢纽。
根据上述的生理特点，说明少阳抗邪能力远不及太阳与阳明有力，所以论中云“血弱气尽，腠理开，邪气因入”，是言邪犯少阳，人体气血虚弱，阳气卫外无力，腠理疏松，外邪乘虚侵入所致。然少阳病又是外感热病过程中，由表入里，由寒转热的中间过渡阶段，其病性属热，其病位既不在太阳之表，又不在阳明之里，而在半表半里之位。
少阳病以“口苦，咽干，目眩”为提纲，虽反映少阳火气为病的特点，然邪入少阳尚有枢机不利，正邪分争，影响脾胃功能一面，如往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕、脉弦等症。临床仍需合参。
少阳位于表里之间，变化多端，邪易传变，病证多有兼挟，若邪犯少阳，表邪未解者，可见发热，微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结等；若邪郁少阳，化燥成实者，可见呕不止，心下急，郁郁微烦，或兼潮热，大便硬等；若邪郁少阳，三焦气化不利，水饮内停者，可见胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦等；若因失治误治，导致邪气弥漫，表里俱病，虚实互见者，可见胸满烦惊、小便不利、一身尽重、不可转侧等。
因少阳为半表半里热证，病不在太阳之表，故不可发汗；又不在阳明之里，故不可攻下；也非胸膈实邪阻滞，故不可涌吐，故少阳病禁用汗、吐、下三法。因少阳邪热，已伤耗津液，故亦禁用利小便，惟宜和解之法，小柴胡汤为其主方。若病情变化，证有兼挟者，又可于和解之中随证加减，若兼表证未解者，宜和解少阳，兼以解表，方用柴胡桂枝汤；若兼阳明里实者，宜和解少阳兼泻里实，方用大柴胡汤或柴胡加芒硝汤；若兼气化不利,脾失健运，水饮内停者，宜和解少阳，兼化水饮，方用柴胡桂枝干姜汤；若邪气弥漫，虚实互见者，宜和解少阳，通阳泻热、镇惊安神，方用柴胡加龙骨牡蛎汤。
少阳病成因，不外本经受邪，或他经传入二种。本经受邪，多因素体虚弱，抗邪无力，邪犯少阳；他经传入，或因太阳失治误治，邪传少阳；或因三阴正气来复转出少阳。
少阳病转归，大致有三种情况：
（1） 痊愈：少阳病虽正气不足，抗邪无力，但邪亦不甚，若治疗得法，多能表解里和而愈；
（2） 传经：若失治、误治，每多转变，或伤津化燥邪入阳明；或误下伤阳传入太阴；或表里相传而入厥阴，变化多端并无定势。
（3） 变证：或误治邪陷，热与痰水相结而成结胸；或误治伤正，热与气相结而成痞证；或用吐下，耗伤气血，以致心失所养，胆气虚损，而出现心悸烦惊等变证。
