少阴寒化证辨证要点（伤寒学）
第一节 少阴病辨证纲要(Outline of syndrome differentiation for shaoyin disease)
二、少阴寒化证辨证要点（Essentials of syndrome differentiation for shaoyin disease with cold transformation ）
原文
少阴病，欲吐不吐①，心烦，但欲寐。五六日自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救，若小便色白②者，少阴病形悉具，小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。（282）
词语解释
①欲吐不吐：即泛泛恶心。
②小便色白：即小便清长。
原文析义
本条为少阴寒化证的病机及辨证要点。少阴寒化证由肾阳虚衰，阴寒内盛所致。肾阳虚衰，脾胃虚寒，胃气上逆则欲吐，复因胃腑空虚，故又无物吐出；阴盛于下，虚阳上扰则心烦；阳虚已甚，精神失养，故虽心烦而仍但欲寐。此时肾阳虚衰之证已现，当以温阳之剂早作救治。若失治迁延，邪入更深，肾阳虚甚，不能温煦脾土，脾失运化，水湿下渗则下利；因阳虚不能蒸化津液，津不布达，且下利较甚，阴津亏损则口渴。自利而渴总由肾阳虚衰所致，故云“属少阴也”。“虚故饮水自救”，是对口渴机理的补充说明，意谓口渴乃肾阳虚衰所致。然口渴有寒热虚实之别，故又提出“小便色白”为少阴阳虚寒盛的辨证依据，此正如《素问?至真要大论》所云：“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒”。至此少阴阳衰寒盛之证已确诊无疑，故云“少阴病形悉具”，并自注云：“小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也”。本条对少阴虚寒证的辨证价值极高，既以欲吐不吐，心烦但欲寐，自利而渴，小便色白，指出少阴寒化证的辨证要点；又以下焦虚有寒阐明少阴寒化证的病机；更以欲吐不吐与腹满而吐，自利而渴与自利不渴相比较，辨少阴虚寒下利与太阴虚寒下利；以心烦但欲寐与心烦不得卧相比较，而辨少阴寒化与少阴热化；以自利而渴小便白与自利而渴小便赤辨少阴寒利与厥阴热利，对临床辨证具有重要的指导意义，故为少阴寒化证的辨证纲领。
疑难点击
对于本条口渴一症，舒驰远认为：若寒邪侵至少阴，则真阳受困，津液不得上潮，故口渴。成无己认为：自利不渴者，寒在中焦，属太阴；此自利而渴，为寒在下焦，属少阴。肾虚水燥，渴欲饮水自救。陈亦人认为：少阴属下焦阳虚，不能蒸化津液上承，所以自利而渴。
对小便色白，恽铁樵认为：小便白，疑白字当清字解，魏念庭释作尿色淡白，是清而不黄赤之谓，就经验而言，溲清是下焦无热，与经文下焦虚寒义合，若溲白如乳汁，反是热矣。陈亦人认为；下焦阳虚寒盛，无阳以温，不能制水，所以小便清长。
原文
病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛而复吐利。（283）
原文析义
本证的“脉阴阳俱紧，反汗出”为辨证重点。因少阴病主脉为微细，今脉不是常脉而见寸关尺三部脉俱紧，颇似太阳伤寒证主脉，但文中未言头痛、发热等表证，而言“此属少阴”故知脉阴阳俱紧属少阴寒化证，为里寒甚重而致。寒证不应有汗，今见汗出，故曰“反”。知此汗出乃阳衰寒盛所致，故曰“亡阳也”。
因少阴之脉循喉咙，虚阳循经上扰，结于咽部，故咽痛。本是肾阳虚衰，中焦失于温煦，寒湿下渗则下利，浊阴上逆则呕吐。
本证虽未提出治法，但已见亡阳之变，急当回阳救逆，应以四逆汤或通脉四逆汤为治。
