尺骨延长术
目录
手术名称
尺骨延长术
尺骨延长术的别名
lengthening of bone of ulna
分类
骨科/其它骨与关节疾患手术/骨的缺血性坏死的手术治疗/腕月骨、舟骨的缺血性坏死的手术治疗
ICD编码
78.3301
概述
尺骨延长术用于腕月骨、舟骨的缺血性坏死的手术治疗。腕月骨及舟骨的缺血性坏死（又称Kienbock病及Preiser病）并不少见。尤其月骨缺血性坏死在临床上较为常见。二者的发病原因、X线所见及治疗原则大体相似。影像表现见下图（图3.20.3.2.1-0-1～3.20.3.2.1-0-3）。
为便于选择良好的治疗方案，Lichtman将月骨缺血性坏死分为：①Ⅰ期：外形正常，但可见线形或压缩性骨折；②Ⅱ期：外形正常，但月骨内骨质密度有明显改变；③Ⅲ期：月骨塌陷或碎裂，头状骨向近侧移位（腕高比率＜0.54±0.03）（图3.20.3.2.1-0-4）；④Ⅳ期：腕骨出现普遍性的退行性变。
病变早期（Ⅰ期或Ⅱ期），可以非手术治疗，减轻腕部活动，石膏制动3～6个月。近年来有资料表明，非手术治疗往往是无效的。因而在病变的早期可行尺骨延长术或桡骨缩短术。众多学者的报道表明，这两种手术可以改善腕部功能，防止病变的进展，有些甚至可以出现月骨的血循环的恢复。对于Ⅲ期病变，可将月骨摘除，并同时行重建术或成形术。Ⅳ期病变则可选择近排腕骨切除和腕关节融合术，或腕骨间内融合术（头-舟骨融合，头-钩骨融合，或钩-三角骨融合）。
适应症
尺骨延长术适用于：
Ⅰ、Ⅱ期病变。
麻醉和体位
1.臂丛阻滞麻醉。
2.平卧位，患肢外展置于手术桌上。
手术步骤
1.切口及显露
在尺骨远端的内侧缘做一纵行切口，长约8cm。切开皮肤及皮下组织，将尺侧伸腕肌和尺侧屈腕肌向两侧牵开，骨膜下剥离显露尺骨远侧1/3（图3.20.3.2.1-1，3.20.3.2.1-2）。
2.截骨及内固定
在尺骨远侧1/3段选择适当的截骨平面，用线锯沿截骨平面横行截断尺骨。根据术前X线测量，牵开尺骨，使尺骨在远侧关节面处较桡骨稍长，以不影响腕关节尺偏活动为度。取髂骨植入截骨端，四孔槽型加压钢板固定。碎骨屑植于截骨处的四周。
3.留置引流条，逐层关闭切口。
术后处理
尺骨延长术术后长臂管形石膏固定4～6周。拆除管形石膏后，继续用前臂石膏托固定直至骨愈合。在石膏固定期间应加强手指功能锻炼。1年后取出钢板。
