干姜黄芩黄连人参汤证（伤寒学）
（二）干姜黄芩黄连人参汤证(Syndrome suitable for Zingiberis,Scutellariae,Coptidis and Ginseng Decoction)
原文
伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格 ①更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。（359）
干姜黄芩黄连人参汤方
干姜 黄芩 黄连 人参各三两
上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。
词语解释
①寒格：指下寒与上热相格拒。
原文析义
伤寒，泛指外感病。本自寒下，是指平素本有脾胃虚寒下利证。本虚寒下利而复感外邪，治当先里后表或表里兼顾，医者不察虚实，反用吐下之法，不仅使脾胃阳气更伤，下利更甚，且易引起表邪内陷，入里化热，邪热被下寒所格拒，形成了上热下寒证，上热则胃气不降，故呕吐或食入即吐，下寒则脾气不升，故下利。治用干姜黄芩黄连人参汤，寒温并用，辛开苦降，调和肠胃，则寒热格拒得除，呕利自止。
干姜黄芩黄连人参汤方中，黄芩、黄连苦寒以清胃热，干姜辛热温脾以散寒，人参甘温扶脾以益中气。上热清则呕吐止，下寒消则下利除，中气复则升降有序。诸药合用，清上温下，调和脾胃，而诸证自消。本方虽治上热下寒证，但以上热为重，故清热芩连并用，辛温只用干姜，补虚单用人参。
辨证提要
辨证要点:本证为上热下寒，以胃热为重。其辨证要点是呕吐常表现为食入即吐，下利便溏，可伴见口渴，口臭，食少乏力，腹胀腹痛，喜暖喜按。舌边尖红，舌苔黄白。
病机：胃热脾寒，寒热格拒。
治法：清胃温脾。方用干姜黄芩黄连人参汤。
汤证辨析：本证与黄连汤证皆属上热下寒证，但黄连汤证胃热尚轻，脾虚较甚，故见欲呕吐，方中只用一味黄连清热，加用桂枝、炙草、大枣、通阳扶脾。本方证因胃热较甚，以食入即吐为主，脾虚较轻，故方中共享黄连、黄芩以清胃热，单用干姜散寒，人参扶脾。
医案选释
案1：吐泄证
白叶乡，林某，50岁，患胃病已久。近来时常呕吐，胸间痞闷，见食物即产生恶心感，有时勉强进食少许，有时食下即呕，口微燥，大便溏泄，一日两三次，脉虚数，可与干姜黄芩黄连人参汤。处方：横纹潞党参5钱 北干姜3钱 黄芩2钱 黄连1.5钱，水煎，煎后待稍和时，分4次服。
本证属上热下寒，如单用苦寒，必致下泄更甚；单用辛热，必致口燥，呕吐增剧，因此只宜寒热、苦辛并用，调和其上下阴阳。又因素来胃虚。且脉细弱，故以潞党参甘温为君，扶其中气，药液不温不热分作四次服，是含“少少以和之”之意。因胸间痞闷热格，如果顿服，虑药被拒不入。
服1剂后，呕恶腹泻均愈。因病中寒为本，上热为标；现标已愈，应扶其本。乃仿照《内经》“寒淫于内，治以甘热”为旨，嘱病购生姜、红枣各1斤，切碎和捣，于每日三餐蒸饭时，量取一酒盏置米上蒸熟，饭后服食。取生姜辛热散寒和胃气，大枣甘温补中，置米上蒸熟，是取得谷气而养中土。
服一疗程后，胃病几瘥大半，食欲大振。后病人又照法服一疗程，胃病因而获愈。(俞长荣．干姜黄芩黄连人参汤的临床运用．伤寒论汇要分析,1964；171)
辨治思路：本案病人患胃病已久，近来时常呕吐，有时能勉强进食少许，甚则食入即吐，口微燥，脉虚数，皆为胃热之征；而大便溏泄，脉见虚象，是属脾寒之象。此证胃热脾寒，正合干姜黄芩黄连人参汤所治，故投之而效。本案药物服法与论中不同，是“煎后待和时分4次服”，是含“少少以和之”之意，以避免顿服被拒不纳，颇有新意，可供参考试用。
现代研究
根据干姜黄芩黄连人参汤清上温下的功能，现代临床主要用于治疗慢性胃炎、神经性呃逆等属上热下寒者。
