开放性膝周骺板融合术
手术名称
开放性膝周骺板融合术
分类
骨科/其它骨与关节疾患手术/下肢缩短的手术治疗/骨骺融合术
ICD编码
78.2501
概述
开放性膝周骺板融合术用于下肢缩短的手术治疗。骨骺融合术为Phemister所创始，方法是将较长肢体的一至数个骨骺融合。因短侧肢体仍在生长，故欲使两侧肢体最后达到等长，术前必须做精确的测算。预测方法颇为复杂，故使该手术的应用受到一定限制。多数学者认为如需2～5cm的肢体短缩，可行骨骺融合术。有些学者建议，最好先做股骨骨骺融合，观察1～2年后，再行胫腓骨骺融合，以免肢体缩短过度，又造成下肢不等长。
手术相关解剖见下图（图3.20.5.1.1-1～3.20.5.1.1-4）。
适应症
开放性膝周骺板融合术适用于肢体需短缩2～5cm，10岁以上的儿童可行胫腓骨骨骺融合术，8岁以上可行股骨骨骺融合术。
麻醉和体位
2.仰卧位。
手术步骤
1.切口及显露 屈膝30°以便使腘绳肌松弛，在膝外侧做一长6.5cm的皮肤切口（图3.20.5.1.1-5）。近侧端起自股骨外髁，经股二头肌腱与髂胫束之间，延续至腓骨小头，转向前侧至胫骨的外侧。也可选用4个2.5cm长的皮肤切口。沿外侧肌间隔前侧进入，经骺板纵行切开骨膜，显露骨骺线。避开腓骨小头后侧的腓总神经，在其前侧切骨膜。术中不需要解剖游离腓总神经。将前侧肌间隔内的肌肉从胫骨上离断，并翻向远端，以显露胫骨近端的骨骺板。在膝内侧面做一弧形切口，起自股骨的内收肌结节，先向后侧切开再沿缝匠肌向前切至“鹅足”。结扎膝内下动脉。在股内侧肌与股中间肌之间进入，切开骨膜行骨膜下剥离，以避免进入膝关节腔。在胫骨近端，将“鹅足”腱牵向后侧，结扎膝内上动脉，纵行切开骨膜，骨膜下显露并确认骨骺板。
2.显露股骨下端外侧，纵行切开骨膜，显露外侧骺板。再做内侧切口，显露内侧骺板。
3.用克氏针测定骺线的位置，用Warren White设计的方形空心凿，从骺线上自外侧打入约2cm，拔出空心凿，带出骨块。
4.用小刮匙在骨孔内向前和向后刮至中线，深约2.5cm，留碎骨屑于孔内，然后将骨块旋转90°，打入原孔内。以同样的方法处理内侧。在腓骨骨骺处，从前向后用刮匙刮出骺板即可。
5.用等渗盐水冲洗切口，彻底止血，逐层缝合切口。
术后处理
长腿石膏固定3周，拆除石膏后，逐渐练习下地行走。通常需3～6个月，X线片方可显示骨骺融合。
并发症
开放性膝周骺板融合术术后发生合并症者较多，在Green和Anderson的147例中，7例术后发生畸形，4例纠正过度。亦有发生肌肉神经障碍和骨骺两侧融合不对称者，文献报道发生这些严重合并症者约为8%，多需再次手术矫正。
