开郁通窍汤
〔方名〕开郁通窍汤 〔处方〕川芎（30g） 鸡血藤（30g） 当归（10g） 羌活（10g） 僵蚕（10g） 石菖蒲（10g） 蝉蜕（6g） 细辛（3g） 白芷（15g） 白芍（15g） 丹参（15g） 〔用法〕上药水煎服，每日1剂，分3次温服。15天为一个疗程。病情好转再服20天，以巩固疗效。 〔适用病证〕行气活血，开郁通窍。 〔主治〕偏头痛（风邪上扰，气滞血瘀型）。头痛大多为剧痛，以搏动痛、胀痛、钻痛居多，伴有畏光，流泪，记忆力减退，舌质淡红或瘀暗、苔薄白，脉弦或沉。 〔按〕头为诸阳之会，清阳之府，又为髓海所在，五脏六腑之气皆上注于脑。如脏腑气血不畅，不能充于脑，致髓海失充，脉络郁滞不通则发为头痛。方中重用川芎行气开郁，活血止痛，为治偏头痛之要药。张元素称川芎为“上行头目，下行血海，能疏肝经之风，治少阳厥阴经头痛及血虚头痛圣药也”。当归、丹参、鸡血藤既能加强川芎活血化瘀通络的作用，又具养血扶正之功；白芍养血敛阴，缓急止痛，既能补虚，又可散瘀，还能抑川芎之过散，可谓一举三得。头居高位，风为阳邪，“伤于风者上先受之”，故有头痛多风之说，方中运用羌活、白芷、细辛、僵蚕、蝉蜕以疏风散寒，辛温开通，使以石菖蒲醒脑开窍，诸药合用，共奏行气活血、开郁通窍之功。 现代药理学研究提示，川芎含有生物碱、挥发油、阿魏酸、川芎内酯、川芎嗪等。川芎挥发油有镇静作用，川芎内酯、阿魏酸、川芎嗪有解痉、扩血管等作用，通过血脑屏障，使脑细胞缺血、缺氧状态明显改善，头痛得以缓解，当归之挥发油能使大脑镇静，丹参对中枢神经系统有明显的镇静作用。而细辛、白芷、羌活等则有明显的镇痛作用。 面白唇淡、脉沉细者加黄芪、党参、熟地；颈痛者加葛根；舌红、苔黄者加钩藤、天竺黄；舌质紫暗者加桃仁、红花；失眠者加夜交藤、琥珀、远志、病程日久者加地龙。 〔医案〕用本方治疗26例偏头痛患者，其中治愈（头痛及伴随症状全部消失，停药后3个月无复发）16例，占61.5％；有效（头痛及伴随症状全部消失，停药3个月后又复发者）8例，占30.8％；无效2例，占7.7%；总有效率为92.3％。 张某某，女，26岁，1996年1月10日就诊。患者诉两年前不明原因头痛，以右侧痛甚，呈搏动性，伴有恶心，梦多，每次发作持续3～4天，服“去痛片”效不显。诊见：舌暗红，苔薄白，脉弦。神经系统及眼底检查未发现异常。中医诊断为头痛，属风瘀证型。药用开郁通窍汤加丹参15g，夜交藤、代赭石各30g，琥珀（对服）5g。服上方3剂后，头痛减轻。继服10剂，头痛完全消失。嘱继服一个疗程以巩固疗效，追访3个月，未复发。
