张珍玉

张珍玉(1920～2005),男,山东中医药大学教授，从事中医临床六十余年，擅长泄泻、胃脘痛、咳嗽等病证的诊治。

提出“诸病皆可从肝治”的理论。五脏六腑，肝最为要，内伤杂病，肝病首当其冲。若肝失疏泄，气机不畅，不仅导致肝经所过部位胀满疼痛，而且气滞日久，影响精、血、津液的输布运行，致血瘀痰阻，进而导致症瘕积聚、乳房肿块、月经不调、阳痿不举等。若肝郁化火，木火刑金，肺降不及，气逆而咳；扰动精室，影响肾藏，致遗精梦泄；伤及心血，扰及心神，为失眠多梦。疏泄太过者名曰肝气逆，以气病为主，以“胀”为特点。疏泻不及者，名曰肝气郁，郁在血分，以“闷”为特征，于妇人多见月经失调诸证。肝逆与肝郁两者可相互转化，如肝郁在血分日久，可转化为肝逆，肝气上逆者多有头痛耳鸣，横逆者肠胃受之，治宜“疏肝”。肝气郁者，治宜“舒肝”，木郁不达，则血行不畅、脾土失健，当健脾和营。认为肝气犯胃证以胀痛为特点，肝（脾）胃不和证以闷痛为特点。

先生认为泄泻皆以脾虚为基础或由脾虚发展而来，其病位主要在脾，但与肝、肾亦有密切关系，肝失疏泄、肾失温煦也是影响脾运导致发生泄泻的常见原因。治泄以健脾、疏肝、温肾、淡渗为法；泄泻病机关键总归于脾虚，以健脾之首务，将健脾益气作为治泻其他方法的基础。主张补脾当用甘温之品，如人参、白术、黄芪、扁豆、甘草等，认为黄芪兼具健脾益气及升发阳气双重功效，故将黄芪用为治泻之要药。认为甘温补脾药乃治本之剂，于脾虚湿胜之泄泻尤为切合，健脾药可以燥湿、除湿，将“健脾”视为除湿的主要途径。在久泻的治疗中时时注意固护阴液，临床上崇张锡纯经验，每每以山药治之。同时非常重视疏肝运脾、温肾振脾助脾法的运用，以疏肝为运脾之手段，以温肾为健脾之羽翼。淡渗法多用于泄泻初起或虽泄泻日久但津液未伤者。自拟肠清汤为基本方化裁 。

先生认为，对于咳嗽的辨治，外感重在宣发，佐以肃降；内伤重在肃降，佐以宣发。明确提出“治咳之要在宣降”的见解，外感咳嗽以肺失宣发为病机，治疗突出“宣肺”，以自拟“桑薄清宣汤”临证加减；内伤咳嗽多为痰湿阻肺，立足“降气”，温中化痰，降逆止咳，以二陈汤加减组方。

先生用药强调顾护脾胃，偏于温补。治疗内伤每方必用砂仁、甘草，目的是醒脾和中，温运脾阳，使升降枢机运转自如，达药于病所；同时擅长治肝，喜用柴芍；其三是用药量小力宏，一般成人剂量在6—9克，配伍严格，常利用药量比例的变化改变处方的主要作用，如桔梗与枳壳，咳喘必用，若以6克比4克或5克，则重在调节气机升降，以上浮宣肺为主；而6克比6克，则重在调和痰液，使之易出；先生处方简练，主攻明确；善用对药，长于调和，如燥润组合，用陈皮与麦冬治咳喘痰多难咯等。