张琪

张琪(1922～),男,黑龙江中医药大学教授，从1938年以来从事中医临床工作68年，积累了丰富的临床经验。

先生精于仲景学说，对金元四大家及明、清各家亦多涉猎，崇尚王清任、张锡纯等中西汇通学派，精通中医内科、妇科、儿科，尤善内科，对中医肾病、肝病、心病、脾胃病、风湿病、温热病、消渴病等均有较深的造诣。从20世纪60年代即从事肾病研究，具有独特的治病特色及学术特点，学验俱丰。创造性地运用多元化思想以多靶点大方复治法治疗复杂性疾病，尤其治疗慢性肾功能衰竭临床疗效颇佳。

先生治疗慢性肾功能衰竭，首先重视四诊合参。问诊上，必问既往，症状以问消化为先，再问全身。望诊上，注重望面色、舌诊与望全身体质状态。诊脉则以了解气血的虚实、阴阳盛衰、脏腑功能的强弱、邪正力量的消长。先生的经验是慢性肾功衰脉来微、缓、弱、沉细者为顺；脉来浮、洪大、虚数、实者为逆，尤其洪大、虚数者为凶险之脉，预后多不良。

对于慢性肾功能衰竭的辨证，先生运用脏腑与八纲辨证相结合的方法，抓主要矛盾，来认知此病的病因病机与发展变化规律。先生认为慢性肾衰多由慢性肾病日久发展而来，与肺、脾、肾三脏功能失调，膀胱气化不利，三焦气化失司密切相关，尤其脾肾虚损是慢性肾病的病机关键。慢性肾病发展至慢性肾衰阶段，大多已有湿浊郁久化毒，湿毒入血，血络瘀阻的病理改变。这些病理改变虽然源于正虚，但其留滞停蕴，又会进一步加重正气的耗损，使慢性肾衰恶化。由于慢性肾衰病情发展变化的不同阶段，其虚实的变化亦有一定规律，故先生还强调分期论治。

在慢性肾衰的治疗上，先生主张辨证与辨病相结合，认为用药原则补肾需注意调济肾之阴阳平衡，补脾需健脾醒脾祛湿，活血化瘀、清热泄浊不可过猛。针对病机之错杂的慢性肾功衰，先生善用作用相反或性质对立的药物以应对其复杂的发病机制，如常散与敛、寒与温并用、消与补兼施，气与血、阴与阳互补，多法合用体现多元化的思想。方药的运用上，灵活选用参芪地黄汤、解毒活血汤、加味归芍六君子汤、甘露饮等方剂，邪实表现明显时，本着“急则治其标”的原则，先祛其邪。