弧形带蒂阴茎阴囊联合皮瓣尿道成形术
手术名称
弧形带蒂阴茎阴囊联合皮瓣尿道成形术
分类
ICD编码
58.4512
概述
横行带蒂包皮瓣尿道成形术仅在包皮内板上切取皮瓣，取材范围受限。对于阴囊、会阴型重度尿道下裂，则皮瓣长度不够，需改用其他方式。1989年何恢绪报告了一组用弧形带蒂阴茎阴囊联合皮瓣行重度尿道下裂一期成形术，手术成功率为93.3%。其原理主要是根据阴茎皮肤血管分两层，两层血管容易分离及阴囊纵隔有固定血运，二者交界处血管分支丰富的解剖特点设计。此方式成功率高，效果好，已在国内推广应用。
适应症
弧形带蒂阴茎阴囊联合皮瓣尿道成形术适用于阴囊型、会阴型尿道下裂。
禁忌症
阴茎发育良好，包皮、阴茎皮肤不充裕者。
术前准备
1.阴茎过小者，适当应用男性激素治疗，待阴茎发育后，再行手术。
2.术前1d开始预防性运用广谱抗生素，并持续至伤口愈合。
3.用刺激性小的肥皂液清洗手术野皮肤。不用任何使皮肤染色、混淆血管走行的清洗剂。
4.会阴型尿道下裂患者及拟行会阴尿道造口者，应于术前灌肠。
5.麻醉后，分离包皮粘连，暴露冠状沟，清除积沉的包皮垢，用0.5%新洁尔灭或稀碘伏冲洗尿道，消灭可能存在的细菌。
手术步骤
1.4号丝线贯穿阴茎头做牵引，经会阴尿道造口和“U”形支架管置入。
2.矫正阴茎下曲 同横行带蒂包皮瓣尿道成形术。皮肤切口见（图7.6.4.10-1，7.6.4.10-2）。
3.制作带蒂皮管 用小刀将远端包皮内外板分离成一单层，按新尿道长度切取弧形皮瓣（图7.6.4.10-2），宽度1.2～1.5cm。然后在背侧将皮瓣及其下筋膜分离至阴茎根部，腹外侧仅将阴囊皮肤与肉膜稍稍分离，形成带蒂皮瓣（图7.6.4.10-3）。将皮瓣包绕在已置入之多孔硅胶管上，用5-0可吸收线缝合成皮管备用。于蒂根部分离一孔隙（图7.6.4.10-4），阴茎穿过，皮管转移至阴茎腹侧（图7.6.4.10-5）。
4.切割阴茎头隧道 用整形剪在阴茎头腹侧舌状皮瓣下切断纤维索，并分离出一皮下间隙，将阴茎头打孔器切割管置入间隙内，打孔平台扣压住阴茎头尖打孔，形成一较宽敞之隧道。
5.尿道成形 将带蒂皮管旋转90°与阴茎平行，皮管缝合缘正对阴茎腹侧海绵体，稍加固定。近端与原尿道外口吻合，远端穿过隧道口外缘缝合成新尿道（图7.6.4.10-6）。
6.修复阴茎创面 修整阴茎皮瓣包绕新尿道及阴茎创面，间断缝合皮下、皮肤，尼龙网纱适当加压包扎。
术中注意要点
1.分离包皮、阴茎皮瓣血管蒂时，应在两层血管间分离至阴茎根部；分离阴囊皮瓣血管时，仅在皮肤与肉膜间稍稍分离，使皮瓣能无张力靠拢尿道口即可，留下宽阔、转位灵活的蒂部。
3.切取联合皮瓣后，阴茎创面皮肤覆盖有困难，可转移邻近阴囊带蒂皮瓣植入到阴茎上。
术后处理
术后4～5d拆除网眼纱，6～7d拆线，12～14d拔除支架引流管，并关闭膀胱造口管试行排尿，若排尿通畅，2d后拔除造口管。
行经会阴新尿道“U”形支架管引流者，每日1～2次从支架管远端插入针头冲洗新尿道分泌物。
