当归四逆加吴茱萸生姜汤证（伤寒学）
（二）当归四逆加吴茱萸生姜汤证(Syndrome suitable for Angelicae Sinensis Sini Decoction adding Euodiae and Zingiberis Recens)
原文
若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。（352）
当归四逆加吴茱萸生姜汤方
当归三两 芍药三两 甘草二两（炙） 通草二两 桂枝三两（去皮） 细辛三两 生姜半斤（切） 吴茱萸二升 大枣二十五枚（擘）
上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓。温分五服（一方，水酒各四升）。
原文析义
本条承上文，阐述血虚寒凝兼“内有久寒者”的证治。“内”指内脏，从加用吴茱萸、生姜分析，内脏主要是肝、胃等脏器。“久寒”指陈寒痼疾，当包括与肝、胃有关的如呕吐脘痛，舌卷囊缩，寒疝痛经，少腹冷痛等病证。这种病人，不仅有血虚寒凝经脉，且寒邪沉积脏腑，故用吴茱萸、生姜，暖肝温胃，通阳降浊，并以清酒扶助药力，温经暖脏，以驱在内之久寒。
当归四逆加吴茱萸生姜汤，用当归四逆汤养血通脉，温经散寒。加吴茱萸、生姜，暖肝温胃，以除痼疾，加清酒煎药，更增温通经脉之力。
既名四逆，又治久寒，但方中不用干姜、附子，却用吴茱萸、生姜，这是因为“四逆”乃血虚寒凝所致，“久寒”因肝胃虚寒而成，病不在脾肾，而在肝胃，此即《伤寒论析义》所言：“从其药性，分经投治，法律精严，使各自发挥优势，而直捣病所。”
煎服法：将药物放入水酒各半的溶液中煎煮，当药液还剩400ml时，去滓，分5次温服。仲师用清酒，现代临床除用清酒外，尚有用白酒、黄酒者，但用量宜小。
辨证提要
辨证要点：在营血不足，寒凝经脉的基础上，兼有沉寒痼疾，与肝、胃有关，为辨证的关键所在。
病机：血虚寒凝，兼有肝胃陈寒。
治法：养血温经，暖肝温胃。方用当归四逆加吴茱萸生姜汤。
医案选释
案1：痛经
朱××，女，28岁，干部。1983年4月2日就诊。经前或行经时少腹冷痛已3年，每次行经时需服去痛片，经量少而色暗有块，痛甚则呕吐。肢冷，面色苍白，舌质淡，边有齿痕，苔薄白，脉弦细。证属血虚寒凝，用当归四逆汤加减：当归 白芍各15克 桂枝 香附 小茴香各9克 吴茱萸 生姜 大枣各6克 细辛5克 益母草10克，连服4个疗程（每次经前3～5剂为一个疗程）告愈。(陈满良．当归四逆汤验案四则．湖南中医杂志， 1986；（4）：49)
案2：痜疝
马×，男，17岁，学生。1976年11月10日初诊。患者1个月前，与同学玩斗时，右侧睾丸及少腹部猛被足踢，当即疼痛难忍，服止痛片后缓解。次日晨，右侧睾丸疼痛肿大，该侧少腹部亦感坠痛，经本市某医院诊断为：外伤性阴囊肿大。化验：白细胞18400/立方毫米，中性88%，予抗生素治疗，两周后病情未能控制，因血象较低，白细胞3400/立方毫米，中性42%，停止用药。就诊时面色晄白，神怠目倦，右侧睾丸肿大如拳，有坠痛感，站立稍久或行走时，疼痛加重，该侧腹股沟明显隆起、压痛。平时腹部恶寒喜热，稍嗜冷食，吞酸腹胀，六脉沉细，舌质淡嫩，苔薄白。证系素体虚寒，少腹猛受外伤，致使气机阻滞，寒聚邪凝。治宜温经助阳散寒行滞除痹，用当归四逆加吴茱萸生姜汤加味：当归、桂枝、赤芍、甘草、通草各10克，细辛3克，吴茱萸、生姜、小茴香各6克，大枣7枚。水煎服。
上方前后连服13剂，睾丸及腹部肿胀下坠感消失，病愈停药。(赵玉玲．当归四逆加吴茱萸生姜汤临床应用．陕西中医，1986；（3）：121)
辨治思路：案1为痛经证。引起痛经的原因很多，本证经量少，面色苍白，舌质淡，脉弦细，为血虚之象；少腹冷痛，经色暗而有块，肢冷，为寒凝血瘀；病已三年，属沉寒痼疾，即所谓“久寒”。此正属血虚寒凝，内有久寒者为当归四逆加吴茱萸生姜汤的的对之证。因病与肝胃有关，故加香附疏肝调经，加小茴香温中行气。其行经因瘀而痛，故加用妇科经产要药益母草，活血祛瘀以止痛。案２的辩证关键首先是病变部位，足厥阴肝经绕阴器、抵少腹。今病右侧睾丸肿大疼痛，该侧少腹亦感坠痛，故属病在厥阴。面色晄白，神怠目倦，六脉沉细，血虚也；平素腹部畏寒喜热，舌质淡嫩，苔薄白，病已一月余，“久寒”也；因外伤所致睾丸肿大，血瘀也。证属血虚寒凝，日久不愈，故用当归四逆加吴茱萸生姜汤为主。加小茴香者，因其为治寒疝疼痛，睾丸偏坠之要药。
现代研究
胃痛、腹痛、腰痛、头痛、牙痛、产后腹痛、四肢酸痛、腹股沟痛、痛经、闭经、月经后期、肢麻、飧泄、阴吹、阴缩、乳病、遗尿、阴痿、阴囊肿大、肌肉僵硬、转筋、妇人性交后缩阴、痹证、屡发冻疮、烫伤、坐骨神经痛、慢性盆腔炎、慢性阑尾炎、早期雷诺氏病、脉管炎、高血脂、硬皮病、心功能不全、胃十二指肠溃疡、慢性胃炎，凡血虚肝、胃寒凝者，皆可用之。
