心痛（内科笔记）
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辩证论治
辨真心痛病情顺逆：如疼痛不缓解或加重者，病情较重或进展；如疼痛逐渐缓解者，病情转好。如病程中出现躁动不安者，病情重，预后差；如不烦不躁者，预后佳，舌苔由薄转厚，颜色由浅变深者，病情进展，多属逆证；舌苔由厚腻边薄，颜色由深变浅者，病情好转，多属顺证。如无心悸、心衰、心脱并病出现者，病情轻，预后好；如出现心悸、心衰、心脱并病，说明病情重，预后差。
病名
心痛：因心脉孪急或闭塞引起的膻中部位及左胸膺部疼痛为主证的一类病症。轻者仅感胸闷如窒，重者突然疼痛如刺，如灼，如绞，面色苍白，大汗淋漓，四肢不温者，谓之心痛。
心痛的诱因
寒冷刺激，饱餐之后，情绪激动，劳累过度。
历史沿革
《灵枢•厥病》篇提出“肾心痛”、“胃心痛”、“脾心痛”、“肝心痛”、“肺心痛”五种“厥心痛”及“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”的心痛重证。
治疗原则
急则治其标，缓则治其本。| 厥心痛 | 真心痛 | |
| 病因 | 心脉挛急 | 心脉闭阻不通 |
| 服用芳香化湿药物可否缓解 | 可以缓解 | 不缓解 |
| 心衰脱证 | 没有 | 有 |
| 实验室检查 | 血沉、心肌酶、WBC无变化 | 有特异改变，血沉加快，WBC计数升高 |
| 心电图 | ST段下移，T波倒置 | 特异性改变：T波倒置ST段抬高，病理性Q波——宽而深 |
分证论治
1、心血瘀阻
治法
活血化瘀，通脉止痛
方药
血府逐瘀汤
2、痰浊内阻
治法
通阳泄浊，豁痰开结
方药
栝蒌薤白半夏汤
3、阴寒凝滞
治法
辛温通阳，开痹散寒
方药
栝蒌薤白白酒汤加枳实、桂枝、附子、丹参、檀香
4、气阴两虚
治法
益气养阴，活血通络
方药
生脉散合人参营养汤
5、心肾阴虚
治法
滋阴益肾，养心安神
方药
左归饮
6、心肾阳虚
治法
益气壮阳，温络止痛
方药
参附汤合右归饮
急诊抢救治疗
真心痛亦称心厥，因心脉闭塞，故属临床急危重症，治疗是否成功，关键在于是否能够及时诊断、用药。一旦确诊，应做如下救治：⑴立即吸氧，视病情轻重⑵绝对卧床，避免搬动；⑶救治原则以通为主，兼顾正气。
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