快速型心律失常的药物选用（药理学）
第四节 快速型心律失常的药物选用
选用抗心律失常药物应考虑多种因素，包括心律失常的类别，病情的紧迫性，患者的心功能及医师对各个药物的了解及应用经验等。药物治疗最满意的效果是恢复并维持窦性节律，其次是减少或取消异位节律，再次是控制心室频率，维持一定的循环功能。
各种快速型心律失常的选药如下：
1．窦性心动过速 应针对病因进行治疗，需要时选用β受体阻断药，也可选用维拉帕米。
2．心房纤颤或扑动转律用奎尼丁（宜先给强心甙），或与普萘洛尔合用，预防复发可加用或单用胺碘酮，控制心室频率用强心甙或加用维拉帕米或普萘洛尔。
3．房性早搏必要时选用普萘洛尔，维拉帕米，胺碘酮，次选奎尼丁，普鲁卡因胺，丙吡胺。
4．阵发性室上性心动过速除先用兴奋迷走神经的方法外，可选用维拉帕米、普萘洛尔、胺碘酮、奎尼丁、普罗帕酮。
5．室性早搏必要时首选普鲁卡因胺、丙吡胺、美西律、妥卡尼、胺碘酮，急性心肌梗塞时宜用利多卡因，强心甙中毒者用苯妥英钠。
6．阵发室性心动过速选用利多卡因、普鲁卡因胺、丙吡胺、美西律、妥卡尼等。
7．室纤颤 选利多卡因、普鲁卡因胺（可心腔内注射）。
表22-1 常用抗心律失常药应用比较
| 心律
失 常 | 奎尼丁 | 丙吡胺 | 利多卡因 | 苯妥英钠 | 氟卡尼 | 普萘洛尔 | 胺碘酮 | 维拉帕米 |
| 房颤，转律 | 2 | 1 | 0 | 0 | 0 | 1 | 2 | 1 |
| 预防 | 3 | 3 | 0 | 0 | 0 | 2 | 0 | 2 |
| 控制室率 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 2 | 0 | 3 |
| 阵发室上
性心动过速 | 2 | 2 | 0 | 1 | 3 | 2 | 4 | |
| 房性早搏 | 3 | 3 | 0 | 1 | 0 | 3 | 2 | 2 |
| 室性早搏 | 3 | 3 | 4 | 2 | 2 | 1 | 2 | 2 |
| 室性心动过速 | 3 | 2 | 3 | 2 | 2 | 1 | 1 | 1 |
| 强心甙中毒时的 | ||||||||
| 各种心律失常 | 1 | 1 | 3 | 3 | 0 | 2 | 0 | 0 |
- 根据各药的效价，不良反应及应用方便等作出比较
0=不用；1=差；2=可；3=良；4=优
制剂与用法
硫酸奎尼丁（quinidinesulfate）心房纤颤或心房扑动：先口服0.1g，观察一天。如无不良反应，次日每隔2～4小时一次，0.2g/次，连续5次。如第一日心律未转为窦性，且无明显毒性反应，第二日用0.3g/次，每2小时1次，连续5次，仍未转为窦性可再服一日，然后改为0.4g/次。每日剂量不宜超过2g。转为窦性后，可用维持量，每6小时一次。0.2g/次，2～3次/日。频率发作过早搏动：0.2g/次，3～4次/日。极量：0.6g/次，3g/日，口服。
盐酸普鲁卡因胺（procainamidehydrochloride）口服首剂0.5～1g/次，以后0.25～0.5g/次,4次/日，心律正常后渐减至0.25g/次,2～3次/日。肌内注射：0.5g/次。静脉滴注：0.5～1g/次，用5%葡萄糖液200ml稀释。每分钟1～2ml，应注意心电图变化。无效可重复一次。极量：1g/次,3g/日，口服。
丙吡胺（disopyramid1e）100mg/次,3次/日，口服。
盐酸利多卡因（lidocaine hydrochloride）先以50～100mg/次或1～2mg/kg/次，静脉注射，见效后可改为100mg以5%葡萄糖液100～200ml稀释后静脉滴注，每分钟1～2ml。
苯妥英钠（phenytoinsodium）口服0.1～0.2g/次，2～3次/日。0.25g/次,以注射用水20～40ml稀释，于6～10分钟注完，静脉注射速度小于25～50mg/分钟为宜，必要时5～10分钟后再静脉注射0.1g，直至心律纠正或总量达0.5g为止。3～5mg/kg/次，隔4～6小时一次，肌内注射。
美西律（mexiletine）口服首剂400～600mg，维持量150～300mg，6～8小时给药1次。静脉注射：开始量30～250mg或75～300mg/5～30分钟内注完，然后静脉滴注1.5～3g/36～48小时。
盐酸妥卡尼（tocainide hydrochloride）0.4～0.6g/次，3次/日，口服。
氟卡尼（flecainide）口服200mg/次，2～3次/日。静脉注射1～2mg/kg,缓慢注入。
普罗帕酮（propafenone）口服150mg/次，2～4次/日，维持量150mg/次，2次/日。必要时静脉注射，每8小时1次，1～2mg/kg。
盐酸普萘洛尔（propranolol hydrochloride）抗心律失常：口服，10～20mg/次，3次/日。1～3mg/次，以5%葡萄糖液100ml稀释，静脉滴注，按需要调整滴注速度。
胺碘酮（amiodarone）口服开始时200mg/次，3次/日。维持量为100mg/次，3次/日。静脉注射，300～450mg/日。或静脉滴注，300mg加至250ml等渗盐水中，于30分钟内滴完。
索他洛尔（sotalol）口服80～320mg/次，2次/日。
维拉帕米（verapamil）口服40～80mg/次，3次/日。静脉注射5～10mg/次，5～10分钟内缓慢注入，2～3次/日。
地尔硫卓（diltiazem）口服30mg/次，3～4次/日，不可嚼碎。静脉注射0.1～0.3mg/kg.
