抵当丸证（伤寒学）
3. 抵当丸证（Syndrome suitable for Didang Pill）
原文
伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药①，宜抵当丸。（126）
抵当丸方
水蛭二十个（熬） 蝱虫二十个（去翅足，熬） 桃仁二十五个（去皮尖） 大黄三两
上四味，捣分四丸，以水一升，煮一丸，取七合服之，晬时②当下血，若不下者更服。
词语解释
①不可余药：不可用其它的药剂。从抵挡丸服法看，亦可解释为不可剩余药渣，即连汤带渣一并服下。
②晬：（zui，音醉）时：即周时，一昼夜24小时。
原文析义
本条讨论了蓄血证病势较缓的证治。伤寒病起于发热，继而出现少腹满，说明病邪已深入下焦之里。太阳表证入里，病在下焦，有太阳蓄水和蓄血之分。若少腹满而见小便自利的属蓄水证；今少腹满，小便“反利者”，说明是血瘀下焦，如条文中所言“为有血也”。此处再一次强调了辨小便通利与否，是辨太阳蓄水证和太阳蓄血证的重要依据之一。本证从证候表现上只有少腹满，没有急结、硬痛之象，也没有如狂、发狂的证候；在治疗上虽以攻下为治则，但使用药力和缓之丸剂，说明证情较缓，为蓄血之缓证。
抵当丸证为血热互结于下焦，病势较缓之证。治宜攻逐瘀热，峻药缓图。
抵当丸的药物组成与抵挡汤完全相同，但减少了水蛭、虻虫的用量，加重了桃仁的用量，并且将汤剂改成丸剂，使其攻逐瘀血的作用比抵挡汤缓和。为逐瘀泻热的和缓之剂。
本方服法为以水煮丸，取药汁及药渣一并服下，意在取其药力轻缓而绵长。
辨证提要
辨证要点：抵当丸证为瘀热内结，病势较缓，辨证要点是少腹满，小便自利，或有发热，舌紫暗，脉沉涩或沉结。
病机：瘀热内结，病势较缓。
治法：泻热逐瘀，峻药缓图。方用抵挡丸。
汤证辨析：桃核承气汤证、抵当汤证、抵当丸证概括称为“蓄血三方证”。三者病机均为热与血结于下焦，但有轻重缓急之别。就蓄血证热与瘀结的病机而言，桃核承气汤证为热重于瘀，血热初结，治疗宜先解表后攻里，泻热逐瘀；抵挡汤证，瘀重于热，病势较急，即使表里同病，也急当治里，破血逐瘀；抵挡丸证，瘀热轻，病势较缓，故取攻逐瘀热，峻药缓图之法。
现代研究
根据抵当丸破血逐瘀的特点，现代多用此方治疗晚期血吸虫病（伴肝脾肿大）、肝硬化、结核性胸膜炎、结核性腹膜炎、卵巢囊肿、子宫肌瘤等疾病。以少腹硬满，小便利或发狂，舌质紫暗，脉沉涩或沉结为辨证要点。
现代药理研究表明，抵当丸中主药水蛭所含水蛭素能阻止凝血酶对纤维蛋白的作用，防止血液凝固。桃仁则有活血、抗凝、抗炎、抗肿瘤等作用。
复习思考
1．试述蓄血三方证的异同。
2．抵当汤和抵当丸的组方特点是什么？
3．如何鉴别太阳蓄水证与蓄血证？
