抵当汤证（伤寒学）
2. 抵当汤证（Syndrome suitable for Didang Decoction）
原文
太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸①，其人发狂者，以热在下焦，少腹当鞕满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里②故也，抵当汤主之。（124）
抵当汤方
水蛭（熬③） 蝱虫各三十个（去翅足，熬） 桃仁二十个（去皮尖） 大黄三两（酒洗）
上四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升。不下更服。
太阳病身黄，脉沉结，少腹鞕，小便不利者，为无血③也。小便自利，其人如狂者，血证谛④也，抵当汤主之。（125）
词语解释
①结胸：病证名。其病机为痰水等实邪结于胸膈脘腹，以疼痛为主要临床表现。
②太阳随经瘀热在里：指太阳之邪在表不解而化热，随经脉入里，深入下焦血分，与瘀血结滞在里。
③无血：无蓄血证候。
④谛（di，音帝）：确实无误的意思。
原文析义
124条原文讨论了蓄血重证的病因病机，证候表现和治法方药。125条补充了蓄血重证的临床症状和辨证要点。
文中运用了倒装文法，124条“抵当汤主之”一句，应接在“下血乃愈”之后。“所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也”为作者的自注句，说明太阳蓄血形成的病因病机。太阳病六七日，为表邪入里之期，即使表证仍在，也要注意脉象，若脉不浮而转为沉者，是外邪已开始内陷入里。内陷之邪，若结于胸膈，可以形成结胸证；若不结胸，邪陷不在中上二焦，深入下焦血分，血热互结则形成太阳蓄血证。故张仲景明确指出：“以热在下焦”，“以太阳随经，瘀热在里故也”。表证仍在，同时血蓄下焦，证属表里同病。表里同病者，治疗常法应该是先表后里，如前证106条所谓：“其外不解者，尚未可攻，当先解其外。”而本条不言先解表，直接使用攻逐之法，此乃表里同病治疗的变法，即里急者当先治里，说明此太阳蓄血证病势较急，病情较重，从病机上讲，则是血结较深，属蓄血重证。
综合124、125条原文内容，太阳蓄血重证的主要临床表现有：脉微而沉，是指脉象沉而略有滞涩，此处之微并非主虚证的微弱脉象，可以结合125条的“脉沉结”理解。由于血蓄于里，瘀阻络道，血脉不利，所以脉沉而滞，甚则脉象沉结。其人发狂，病人表现出典型的狂躁症状，如奔跑呼叫，打人毁物等神志异常，其症较桃核承气汤证“如狂”者严重，说明热在血分，瘀热直接上攻于心，心神被扰，神志错乱。少腹硬满，“硬”是客观体征，医者触按时有坚硬抵触的感觉；“满”是自觉症状，患者自觉胀满不舒，为瘀血与邪热结于下焦所致。小便自利，提示病在下焦血分，膀胱气化功能未受影响，故小便正常无异。此外，蓄血重证由于瘀热相结，荣气不布，临床还可能出现发黄一症。发黄虽非蓄血的主证，但作为发黄的病证之一要注意与湿热发黄的鉴别。蓄血发黄，病在血分，血热相结，所以精神表现异常，小便自利；湿热发黄，病在气分，湿热相合，湿无出路，小便不利，神志正常。所以125条强调指出：“小便不利，为无血也”，“其人如狂，血证谛也”。此外，太阳蓄水证与太阳蓄血证，其病证均为太阳表邪循经入里，出现少腹硬满，前者病在气分，膀胱气化不利，水湿内停；后者病在血分，血热互结，上扰心神。所以小便利与不利，有无精神症状，既是太阳蓄水证与太阳蓄血证的鉴别要点，也是太阳蓄血证的辨证要点。
本证瘀热互结，为蓄血的急重证，治疗以破瘀结，泻血热为法则，故曰：“下血乃愈”。疾病过程中，即使表证未解，也应急救其里，方用抵当汤。
抵当汤由水蛭、虻虫、大黄、桃仁四味药组成。大黄、桃仁为植物药，大黄可入血分，泻热逐瘀，推陈致新；桃仁活血化瘀以滑利。水蛭、虻虫为虫类药，其药性峻猛，善破瘀积恶血。四味药物相合，可谓集活血化瘀之大成，为破血逐瘀的峻剂。
辨证提要
辨证要点：少腹硬满，其人如狂，小便自利，脉沉涩或沉结，舌质紫或有瘀斑。
病机：瘀热互结。
治法：破瘀泻热。方用抵当汤。
汤证辨析：五苓散证与抵当汤证均为太阳病邪循经入腑，但五苓散证为水蓄膀胱，气化不利，故见口渴，小便不利；抵当汤证为热与血结，病在下焦血分，无碍膀胱气化，则见如狂而小便自利。其中口渴，前者为水津代谢失常所致，故口渴不欲饮，或饮后不舒；后者之口渴，为血热蒸腾所致，故口渴不多饮，而喜冷饮，饮后无不舒。
现代研究
根据抵当汤破血逐瘀的特点，现代多用此方治疗缺血性中风、栓塞性静脉炎、子宫肌瘤、增生性骨结核、肠息肉、慢性前列腺炎、急性尿潴留等疾病。以少腹急结或硬满疼痛，如狂发狂或健忘，小便自利，舌紫暗，脉沉涩或沉结为辨证要点。
现代药理研究表明，抵当汤可改变血液流变性。能降低全血比粘度、红细胞压积、纤维蛋白原的含量；并有较强的降脂作用；还能对抗纤维蛋白原和血小板聚集。
