春温（温病学）
第二章 春温
一、概述
春温是发生于春季或冬春之交的急性外感热病。该病初起即可出现高热烦渴，舌红苔黄，甚则神昏痉厥等里热证表现，起病急，病情重，变化快，故多认为是里热内伏所致，而被视为伏邪温病的代表。
历代医家对春温的认识不尽相同，但以伏邪温病而论者占多数。《素问》“冬伤于寒，春必病温”被认为是最早的理论根据。即春温由冬季感受寒邪，郁而不发，至春阳气升泄，热自内而发所成。如晋代王叔和即持此观点，他在《伤寒例》中说：“冬时严寒，……中而即病者，名曰伤寒，不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病。”正式提出春温病名的是宋代郭雍，他在《伤寒补亡论》说：“此春温之病，乃谓非伤寒成温者”，“冬伤于寒，至春发者，谓之温病”，“冬不伤寒，而春自感风寒温气而病者，亦谓之温”。元末医家王安道指出春温是邪热自内达外所致，肯定了以“清里热”为主的治疗原则，使春温的性质更加明确。清代医家对春温的认识逐渐完善，叶天土、柳宝诒、雷少逸、邵仙根等都有进一步的说明。叶天士《三时伏气外感篇》专立“春温”节，指出春温由冬寒内伏，藏于少阴，入春发于少阳而致；柳宝诒《温热逢源》指出，春温由肾气先虚，邪乃凑之而伏于少阴。以上论述对后人认识春温以伏热郁藏和阴虚内热体质为内外发病因素有很大帮助。雷少逸在《时病论》中对春温的发生有更加细致的论述，他说：“春温之病，因于冬受微寒，伏于肌肤而不即发，或因冬不藏精，伏于少阴而不即发，皆待来春加感外寒，触动伏气乃发焉。”邵仙根在《伤寒指掌》评语中指出，春温有“冬受寒邪不即病，至春而伏气发热者”，也有“春令太热，外受时邪而病者”。后一种实际是新感温病中的风温，只不过邵氏称为春温而已。总之，历代医家基本上都认为春温是由伏热外发而致病，对其诊治的认识也渐趋完整。
根据春温的病证特点和临床表现，西医疾病中发生于春季或冬春之交的重型流感、流行性脑脊髓膜炎及其他化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、败血症、某些肺炎等，凡起病以里热证表现为主者，均可参考本病辨证论治。
二、病因病机
春温由冬季感受寒邪不即发病，邪气伏藏于体内，待来春阳气发动之时，体内郁热自内而外发所致，此即“伏寒化温”的致病因素，为发病的外因。素体阴精不足，正气亏损，特别是肾阴不足之人易患本病，为发病的内因。春温的发病有两种形式：邪气自发的为“伏邪自发”，初起出现里热证候；由时令之邪诱发的为“新感引发”，初起在里热证基础上兼有表证。近代一些医家认为春温既可由“伏寒化温”而来，也可由温热之邪内伏而来。如何廉臣《校勘通俗伤寒论》、张锡纯《医学衷中参西录》都指出温热之邪内侵而郁伏，至春也可发为春温。可见寒邪内伏化热，以及热邪内伏，都是春温内热之源。
春温里热证，有郁发气分和郁发营分之别，此与感邪的轻重、正虚的甚微有关系。大凡第二章 春温正气相对强盛之人，正邪交争剧烈，初病多为气分证；阴精亏损之人?邪气得以深伏，初病多为营分证。一般发于气分者，病机为气热炽盛，邪正相争，其病情较初发营分为轻，但如病势发展，可以向营分传变；发于营分者，病机为邪气深伏，营阴亏耗，病情较初发气分为重，其病势发展，可以渐退出营分而兼见气分证，也可以深入血分，或耗伤肝肾之阴进入下焦，后者预后较差。
春温里热炽盛，而病人多有阴精亏损之体质，因此病变过程中极易发生热极动风、热闭心包、热盛动血之变，至病变后期，则多见肝肾之阴被耗伤的下焦病变，或出现邪陷正脱
三、诊断要点
1．发于春季或冬春之交的急性外感热病，起病即以高热、烦渴、舌红苔黄等里热证表现为主，甚至很快就出现神昏、痉厥表现。少数病例初起可兼见恶寒无汗、头痛等卫表见证，但表证较轻且短暂。
2．起病急，病情重，传变快，易出现营血分证候，病变过程中容易出现斑疹、痉厥、神昏等危重证表现，后期易出现下焦肝肾阴液耗损证、阴虚动风证。
3．本病与风温的鉴别诊断：二者都发生于春季，但本病属伏邪类温病，初起以里热证为主；风温为新感类温病，初起必有肺卫证。本病里热阴伤证重，易入营入血，后期易伤肝肾之阴；风温以肺胃热证为主，但可出现“逆传心包”证，后期伤肺胃之阴。
四、辨证论治
本病为邪热内郁，病发于里，且多有阴精的先亏，治疗当以清泄里热为原则，并注意顾护阴液。发于气分者，应根据病位采用不同的清气法；发于营分者，宜清营泄热，透邪外达。初病由外邪诱发者，又当兼以解表，透邪外出。热盛动血而见出血发斑者，当清热凉血，活血化斑；热极生风者，宜凉肝熄风，同时辨明其证之属气、属营，清其热以治其本；热人心包者，治以清心开窍。后期病人下焦，肝肾阴伤者，治宜滋填真阴。
