暑入阳明（温病学）
1．暑入阳明
治法
清泄暑热，或攻下腑实。
证候表现
热盛证见：壮热，甚则恶热，面赤气粗，口渴心烦，头晕胀痛，汗多，齿燥，舌燥．脉洪大而数；或背微恶寒，脉洪大而芤。热结证见：潮热谵语，便秘或下利稀水，腹胀硬满，舌苔焦燥，脉沉实有力。
病机分析
本证为暑犯阳明，邪热燔炽之候，即“夏暑发自阳明”之候。暑温阳明证，亦有热盛和热结的分别。热盛者邪热蒸腾于外，迫津外泄则壮热、恶热、汗出；暑热上蒸，气血上壅则面赤、头晕胀痛；热迫肺气则气粗；热扰心神则心烦；口渴，齿燥，苔黄，脉洪数皆为阳明热盛之征。若出现背微恶寒，脉洪大而芤，则说明本证由于高热汗多耗伤了津气。热结者腑实已成，故见潮热谵语，便秘或下利稀水，腹胀硬满。舌苔焦燥，脉沉实有力均为里结成实之象。
方药
白虎汤或白虎加人参汤，调胃承气汤或小承气汤。
①白虎汤(见风温章)
②白虎加人参汤(《温病条辨》)
生石膏一两(30g)，知母五钱(15g)，甘草三钱(9g)，白粳米一合(10g)，人参三钱(5—10g)。
水煎服，每日1-2剂。热退即刁；再服，热不退再服。
暑犯阳明，津伤不明显者，用白虎汤清暑泄热，辛寒透邪：吴鞠通说：“白虎本为达热出表”，但石膏用量须大，可达30-60g或更多，知母的量亦可随之酌加。若暑热较盛可加银花、连翘、竹叶、大青叶、荷叶等清暑透热之品。方中粳米不可忽视，并可选加谷芽、扁豆、川朴花加强养胃和中作用：若高热汗多、背微恶寒、脉洪大而芤，提示津气已伤，当选白虎加人参汤：今亦有以西洋参6-15g易人参以益气生津者：白虎汤、白虎加人参汤治疗暑人阳明证，体现了“暑病首用辛凉”之治。
若阳明热盛，气热淫肝，出现头痛剧烈、呕吐、手足微微抽动或项部发硬等动风之象，可选止痉散(全蝎、蜈蚣、地龙、僵蚕)或蝉衣、羚羊角、菊花、钩藤等熄风止痉药加入汤剂中。若暑热挟湿而见胸痞、呕恶、苔黄腻，可加藿香、佩兰芳香化湿，半夏、黄连苦泄燥湿。若兼有湿遏卫表而见微恶风寒，发热无汗者，可加藿香、大豆卷、银花、连翘以疏解表邪：
③调胃承气汤(见风温章)
④小承气汤(《温病条辨》)
大黄五钱(12、15g)，厚朴二钱(6g)．枳实一钱．(3g)。
水煎服，大便下止服，不大便再服。
暑温热结阳明是“夏暑发自阳明”的证候之一，亦可由阳明热盛证发展而来：暑为火热之邪，可直犯心包而出现神昏谵语，其与热结阳明的谵语可从脉象上加以区别。吴鞠通说：“阳明温病，下利谵语，阳明脉实，或滑疾者，小承气汤主之；脉不实者，牛黄丸主之。，’若既有腑实，又有热闭心包，则攻下与开窍合用，取牛黄承气汤之义。
