暑湿干犯肠胃（温病学）

1．暑湿干犯肠胃

治法

清暑利湿，调中健脾。

证候表现

身热，心烦口渴，喜凉饮而不多，脘腹胀满疼痛，大便泄利急迫，呕吐频作，小便黄赤，舌红，苔腻或黄，脉濡数。

病机分析

本证为暑湿病邪直趋中道，肠胃气机紊乱，升降失司，清浊不分。多由暑月贪凉过度，遏伤中阳所致。暑湿人侵，邪正相争则发热；暑湿阻遏中焦气机，升降失常，则脘腹胀满疼痛，泄利，呕吐。本证起病急，多由暑湿秽浊之气自口食人，直犯胃肠所致，故泄利急迫，呕吐频繁。此证极易伤阴耗气，若病情不能得到有效控制，湿热化燥可成为营血之证。心烦、口渴、小便黄赤为暑热伤津所致。舌红，苔腻或黄，脉濡数为暑湿俱盛之征。

方药

桂苓甘露饮(《刘河间医学六书》)。

茯苓一两(10g)，甘草二两(6g)，白术(炙)半两(6g)，泽泻一两(10g)，官桂(去皮)二两(10g)，石膏二两(10g)，寒水石二两(10g)，滑石四两(20g)，猪苓半两(5g)。为末，拌匀，每服10s，温水冲，生姜汤更佳。

本方为五苓散合六一散、寒水石、石膏而成。石膏、滑石、寒水石清解暑热，通利三焦；茯苓、猪苓、泽泻、白术健脾利水，渗湿泄热；官桂一味，有通阳化气之功，有助于膀胱气化，而分利肠道之湿；甘草是六一散中的药味，甘缓又能和中。诸药共用，清解暑热、化气利湿。雷少逸在《时病论》中说：“河间制是方，以膏、寒、滑、草清其暑热，佐以五苓利其湿热。如舌苔白者，或黄泽者，皆可用之；稍干燥者，是暑热将化为火，肉桂又当禁用。”言若舌苔干燥，是湿渐化而热势盛，肉桂辛热助火，可减用或不用。

临床使用本方，可随证化裁，吐甚加黄连、生姜、竹茹和胃止呕；泻多加荷叶、车前子化暑利湿，分利湿邪；四肢酸楚、拘挛，为津液丢失过多，筋脉失养，加木瓜、白芍舒筋缓急。

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