月经不调（针灸学）妇科病证
月经不调
月经不调是指月经周期异常的月经病，临床以月经先期或月经后期或月经先后不定期，常伴有经量、经质、经色的异常为特征，为妇科常见病证之一。月经不调病因复杂，诊断时应作妇科检查，以明确是功能性病变还是生殖系统器质性病变所致。
现代医学的部分功能失调性子宫出血，以及生殖器炎症或肿瘤引起的阴道异常出血等疾病，可参照本节而辩证施治。
一、月经先期
月经先期系由气虚不固或热抗冲任，导致月经周期提前7日以上，甚或半月余一行，并连续两个月经周期以上的月经病，亦称月经超前、经行先期、经平等。
目录
购证治疗
1。气不摄血
症状和体征：月经提前，经量或多或少，质稀色淡，神疲乏力，气短懒言，小腹空坠，纳少便溏，舌淡，苔薄少，脉细弱。
证候分析：气虚统摄无权，冲任不固，致月经提前、小腹空坠、质稀免谈。脾气虚弱，生化不足，故神疲乏力、气短懒言、纳少便溏。舌淡，苔薄少、脉细弱，均为气虚之象。
治法：补脾益气，调冲摄血。以足太阴脾经穴为主。
处方：脾俞，足三里，气海，三阴交
随证配穴：表见小腹冷痛、四肢欠温者，加灸肾俞、关元。
刺灸方法：外用补法，并施奔。
方义：脾俞、足三里可健脾胃益气血，助生化之源。气海总调一身元气，补之能益气扬血。配三阴交以调养胞官，固冲摄血。
2。血热内扰
症状和体征：月经提前，量多，色红质粘，夹有小血块，面颊红赤，烦热口干，尿赤便燥，舌红，苔薄黄，脉滑数。
证候分析：热邪迫血委行，故月经超前而量多。热灼律血，故经色红质粘稠而有块。血热炽盛，则面领红赤。邪热内扰，则烦热口干。尿赤便燥、舌红，苔薄黄、脉滑数，均为血热之象。
治法：清热凉血，调理冲任。以足太阴脾经穴为主。
处方：三阴交，血海，行间，地机
随证配穴：烦热口渴甚者，加曲池、中极。虚烦不得眠者，加然谷、神门。
刺灸方法：外用泻法。
方义：三阴交为足三阴经的交会穴，可调理三阴而益冲任。血海清血热，以调经。行间泻肝经郁热。地机为足太阴经评穴，可行脾经经气而化湿热。
病因病机
本病主要由血热抗干冲任，迫血妄行，或气虚统摄无权，冲任失固所致。
1。气不摄血，素体虚弱，或劳倦过度，饮食失调、或代思伤脾，均可导致肺气虚弱，血先统摄，冲任不固，使月经先期而下。
2。血热内扰，素体阳盛，或嗜食辛辣，过服喂它药物，助阳生热；或清志不好，肝郁化火，郁于胞宫城阳虚阳亢，虚热内生，皆致血热妄行，月经先期。
其他疗法
耳针，内生殖器、内分泌、皮质下、肝、脾、肾、缘中。每次选2～4穴，中强度刺激，留外15～20min，每日1次。也可用王不留行籽埋压或理针，每2～3日1次，左右耳穴交换治疗。
二、月经后期
月经后期系由营血亏损、阳虚、寒凝、气滞导致月经延后7日以上，甚或40～50日一行，且连续两个月经周期以上的月经病，亦名经行后期、经期错后，也有称经水过期、经迟者。
病因病机
本病主要由管血不足，血海空虚，月经不能按时满溢；或由寒客胞宫，或肝郁气滞，气血运行受阻，经脉凝滞，冲任受阻而致。
1。血寒凝滞，经行之际过食生冷，或冒雨涉水，感受寒凉，寒邪乘虚客手胞宫；或阳气素虚，寒自内生，均致血寒凝滞，冲任气血滞行，月事不能应期来潮，而致月经后期。
2。阴血亏虚，久病体虚，或脾虚化源不足，或产乳过多，暗耗阴血；或失血过多，损伤营阴，以致营血虚少，不能灌养冲任，而致月经后期。
3。肝气郁滞平素清志不舒，气机郁滞，气滞则血行不畅，冲任受阻，亦致月经后期而行。
辨证治疗
1。血寒凝滞
症状和体征：月经周期延后，量少，色黯有血块，小腹冷痛，得热痛减，畏寒肢冷，苔白，脉沉紧。
证候分析：经期感受寒邪或阳虚阴寒内生，致血寒凝滞，气血运行不畅，而致经行后期、量少色黯有块。寒凝气滞则小腹冷痛，热能胜寒则得热痛减。阴寒凝滞，阳气运行受阻，故苔白、脉沉紧。
治法：温阳散寒，行血调经。以任脉、督脉穴为主。
处方：关元，命门，膈俞，血海，三阴交
随证配穴：小腹冷痛拒按者，加归来、天枢。小腹冷痛喜按者，加肾俞。
刺灸方法：外用平补平泻法，并施灸。
方义：关元为补元气要穴，命门乃元气之根，两穴相配，针灸并施，能温阳逐寒。膈俞为人会穴之血会，配血海可调气行血。三阴交为足三阴之会，能温通脾肾之经气，而调养经血。
2。阴血青虚
症状和体征：月经周期延后，量少，色淡无块，小腹隐痛，头晕眼花，心悸少寐，面色苍白或萎黄，舌淡红，普薄少，脉弦细弱。
证候分析：久病或失血，营阴亏耗，致肝血亏虚，经水不能应时而至，故月经后期、量少色淡无块。血虚胞脉失养，故少腹隐痛。血不能上荣于头面，教头晕眼花、面色苍白或萎黄。肝阴不足，虚火内扰，神不守舍，故失眠。血不养心，故心悸。舌淡红、昔薄少、脉弦细弱，均为肝血亏虎之象。
治法：补气养血，益冲调经。以背俞穴为主。
处方：肝俞，肾俞，关元，三阴交，气穴
随证配穴：兼见口干咽燥、心烦、目干涩者，加太溪、阴部。
刺灸方法：针用补法。
方义：肝俞、肾俞能补益肝肾，滋生精血。关元为任脉经穴，气穴为足少阴和冲脉之会，配三阴交能补养冲任，益气调经。
3。肝气郁滞
症状和体征：月经周期延后，量少，色黯红或有小血块，小腹胀痛或胸腹、两胁、乳房胀痛，首薄白，脉弦。
证候分析：化思郁怒伤肝，肝气都滞，致经血运行不畅，故月经后期、量少包黯有小血块、小腹胀痛。肝失条达，脏腑、经脉气机失疏，故胸腹、乳房、两胁胀痛。病无寒热，故苔薄白。脉弦乃肝气郁滞之象。
治法：疏肝行气，理血调经。以足厥阴肝经穴为主。
处方：太冲，合沟，血海，地机，子宫
随证配穴：乳房、胸胁胀痛甚者，加支沟、膻中。
刺灸方法：针用泻法。
方义：太冲为肝经原穴，蠢沟为肝经络穴，两穴相配能疏肝行气。血海、地机为脾经脱穴，能调气行血。子宫可疏调局部气血。
其他疗法
1。耳针：内生殖器、内分泌、肝、脾、肾、皮质下。每次选2～4穴，中度刺激，捻转得气，留针15～30min，隔日1次。也可耳穴压丸或埋针，每2～3日1次，左右耳穴交换治疗。
2。穴位注射，子宫、足三里、三阴交。每次取2～3穴，5%当归注射液或复方丹参液，每次每穴0.5ml，每日1次。
三、月经先后无定期
月经先后无定期系由肝郁肾虚，气血失调，导致血海蓄溢失常，月经周期提前或延后7日以上，并连续两个月经周期以上的月经病，亦称经水无定、月经意期、经乱等。
病因病机
本病主要由肝郁、肾虚，致气血失调，瘀血阻滞；或冲任损伤而引起。
1。肝气郁滞，肝生疏泄，喜条达。精神抑郁，恼怒伤肝，致肝气逆乱，血海蓄溢无常，则经来无定期。
2。肾气不足，肾主封藏，司开阖。若素体肾气不足，或房事不节，或孕育过多，损伤冲任，致肾炎闭藏，开阖不利，则经期不定。
辩证治疗
1。肝气郁滞
症状和体征：月经周期不定，经量或多或少，包紫红有块，经行不畅，胸胁、乳房及小腹胀痛，脱闷不舒，时太息，苔薄白或薄黄，脉弦。
证候分析：郁怒伤肝，肝失流泄，故月经先后无定期。傅志不舒，气机郁滞，则经行不朽、色紫红有块。肝脉布两胁，肝气郁滞胸胁，则乳房胀痛、时欲叹息。肝郁犯胃，故院闷不舒。病无寒热，故苔薄白。脉弦为肝郁气滞之象。
治法：疏肝行气，理协调经。以足厥阴肝经穴为主。
处方：太冲合沟血海三阴交归来
随证配穴：胸胁胀痛甚者，加阳陵泉、支沟。小腹胀痛甚者，加地机。
刺灸方法：针用泻法。
方义：足厥阴肝经原穴太冲与络穴蠢沟相配，能疏肝、行气、调经。足太阳经胞穴血海与足三阴经交会穴三阴交均为妇科要穴，可行血调经固冲。归来疏调局部气血。
2。肾气不足
症状和体征：月经周期不定，量少，色淡黯，质稀，神疲乏力，腰肪酸痛，面色晦四，头晕耳鸣，舌淡，答少，脉细尺弱。
证候分析：肾气不足，封藏开阀失调，冲任不调，胞官王溢失常，故经行无定期。肾藏精，肾气不足，五脏精气不能上荣于面，则面色晦黯。肾阴虚则经血量少，肾阳虚则经色淡质稀。肾主骨生髓，开窍于耳，脑为髓海，肾庄田海不足，清窍失养，故神疲乏力、头晕耳鸣。腰为肾之府，小腹为胞官所居之地，而胞脉系于肾，肾虚则肾府胞脉失养，故腰骰酸痛。舌淡、首少、脉细尺弱，均为肾气不足之象。
治法：补肾调经。以任脉、足少明肾经穴为主。
处方：关元，气穴，肾俞，太溪
随证配穴：腰膝、小腹冷痛和四肢欠温者，加命门。口干、心烦、少寐者，加阴谷或三阴交。
针灸方法：，针用补法，并灸。
方义：气穴为足少阴经与冲脉之会，太溪乃足少阴经之原穴，两穴相配可益肾气，滋精血。肾俞和关元可补下元，调冲任。
其他疗法
1。耳针：肝、肾、脾、内生殖器、内分泌、缘中、皮质下。每次选2～4穴，中度刺激捻转得气，留针15～20min，每日或隔日1次。也可用王不留行籽埋压，每2～3日1次，左右耳穴交换治疗。
2。头针，取双侧生殖区。用毫针刺，间歇运针，留针30min。
医案举例
例，1。杨X，X，29岁。体丰腴，已婚，3年，未孕，月经先期，量多色紫，少腹乳房胀痛，平日心胸烦闷，杏黄，脉滑数。辨证：血分有热，兼肝经气郁。治法：清热凉血，舒肝解郁。针刺取穴：气海、廖海、三阴交、太冲。均用徐疾、开阔泻法，1月而痛解。下月行经前10日起隔日针刺1次，共计5次。取穴：肝俞、脾俞，均用徐疾、开阀泻法，得气不留外，血海、三阴交和蠢沟、太冲分两组、交替使用，亦用徐疾、开阀泻法。第二月即月经准期，腹痛未作，随访1年，行经正常，1年后生育。
上海针灸杂志，1985，（2）：23
例，2。陈X，X，45岁，已婚。正常分娩，2胎，流产，1次，因肺结核病住院治疗，形体消瘦，面色萎黄，经行后期，量少包换，少腹空痛，舌淡蓄净，脉虚细。辨证：营血亏虚。治法：益肾补血。取穴：灸关元7壮，针刺太溪、三阴交。每日1次，共3次。经净后，灸心俞、肝俞、脾俞、肾俞，每日2对，各5壮。因患肺结核同时灸肺俞、膏有，温针关元、阴谷、足三里、太溪、三阴交，每次针2对，隔2日针灸1次，在下月月经来潮前并针灸10次。1月后面色转华，下月来潮时少腹痛减。仍按上法在来潮和经净后反复针灸3个月后，经期、经包、经量均正常，腹痛消失。
上海针灸杂志，1985，（2）：23
按语
（1）针灸治疗月经不调有良好的疗效，治疗应于经净后1周进行，一般连续治疗3个月经周期。
（2）应注意生活调养和经期卫生，如精神舒畅、调节寒温、适当休息、戒食生冷和辛辣食物等。
附：功能失调性月经紊乱
功能失调性月经紊乱亦名功能性子宫出血病（简称功血），是指神经、内分泌失调所引起的子宫异常出血和月经紊乱，为妇科常见病。本病常分为无排卵型和排卵型两类，前者约占功血的80%，多见于青春期和更年期；后者主要见于生育期妇女。
功血的发病，主要有精神过度紧张、恐惧、劳累、环境和气候骤变清养不良、代谢紊乱等诱因，通过大脑皮质的神经介质干扰下丘脑一垂体一卵巢的互相调节和制约机制，致使卵巢功能失调，性激素分泌量失常而引起。治疗功血常用刮宫术、性激素等，以达到止血、调节月经周期和促进排卵的目的。若上述治疗不理想，为避免子宫内膜恶变，亦可考虑子宫切除。
功血应与妊娠有关的出血（如流产、异位妊娠、葡萄胎、产后于它复旧不全等）、外阴损伤及炎症、子宫内膜非癌性病变、安放宫内节育环，以及子宫颈癌等引起的出血症相鉴别。
辩证治疗
治法：本病分肾虚、脾虚、血瘀和血热证。一般青春期功血重在补肾气，益冲任；育龄期功血侧重于疏肝养血，调和冲任；更年期功血又当滋肾调肝，兼补脾胃、调冲任。以任脉、足太阴脾经穴为主。
处方：关元，肾俞，子宫，三阴交
随证配穴：肾阳虚者，加气海、命门。肾阴虚者，加太溪、阴谷。脾虚者，加脾俞、足三里。血热者，加血海、隐白（实热加支沟、曲池，虚热加然谷、行间）。血瘀者，加地机、冲门。
刺灸方法：应证用补法，可灸；实证用泻法，刺血。
其他疗法
1。耳针：皮质下、内分泌、肝、脾、肾、神门。中等刺激，每日1次。
2。皮肤针，腰椎至尾椎、下腹部任脉、脾经、肝经和腹股沟以及下肢足三阴经循行线，轻叩，以皮肤潮红为度。
