松质骨移植
手术名称
松质骨移植
松质骨移植的别名
松质骨移植术；cancellous bone transplantation；spongy bone transplantation
分类
骨科/骨移植
ICD编码
78.0001
概述
松质骨移植应用很广泛，对移植骨强度无特殊要求时均可应用此法。不论移植骨内细胞成分能否保持存活，松质骨较皮质骨更易与受者骨融合，如配合应用无蚀损性内固定，可满足多数植骨手术需要。全身各部位可供移植的松质骨有骨盆骨、脊椎骨、肋骨、足跗骨、手腕骨及长骨两端，最常用髂骨。现以髂骨为例阐述松质骨取骨方法。
麻醉和体位
下肢手术在硬膜外麻醉或腰麻下同时施行髂骨取骨及植骨术。上肢或脊柱手术在局麻下行髂骨取骨术。仰卧位时可采取髂骨翼前1/3部分骨质，俯卧位时取后1/3髂骨翼部骨质。髂骨翼中1/3较薄，前后1/3较厚（图3.1.1-1～3.1.1-3），可提供丰富的松质骨。病人取仰卧或俯卧位视植骨部位而定。
手术步骤
1.切口
由髂前上棘向后上沿髂嵴方向做8～10cm切口（图3.1.1-4）。切开皮肤和皮下组织，由骨膜与臀大肌、腹肌起始线接合部切开，直至髂嵴骨面。骨膜下剥离，连同骨膜剥离外侧的臀中肌、阔筋膜张肌及内侧的腹肌、髂肌。用干纱布填塞压迫止血，止血以后取出。向两侧拉开软组织充分显露髂骨。如需取髂骨外板，只需显露髂骨外侧面即可。根据需要，可选用下述取骨方法：
2.取骨
（1）采取松质骨碎骨：由髂前上棘后方起，向髂嵴后上部7～10cm处做一连线如弓弦，用骨刀沿此线切下包括髂嵴的新月形骨块，在其近端及深面保留部分软组织相连、撬下骨块向内侧翻转180°，暴露断面的松质骨（图3.1.1-5，3.1.1-6）。用刮勺或小骨凿从内外侧骨皮质间采取松质骨；也可挖出新月形骨块内的松质骨，仅保留内外侧骨皮质。取骨完毕后，将骨块回归原位，间断缝合肌肉及深筋膜。此法可保持髂骨外形完整，但取骨量少，适于修复小的骨缺损及充填小的骨腔。
（2）采取全厚松质骨：由髂骨翼前部向内、向外斜行劈开髂嵴，连同内外侧骨皮质向内、向外推开，显露两层骨板之间的松质骨，用骨凿或小骨刀切取松质骨块（图3.1.1-7，3.1.1-8）。这种取骨方法的优点是可保留髂骨外形，且适用于年龄较大的儿童。
（3）采取髂骨外板：先用骨刀凿出骨片的轮廓，再切透外板，用一宽骨刀自髂嵴切取撬下骨片。也可用刮勺或骨凿在暴露的松质骨面上采取较多量的松质骨（图3.1.1-9）。取下的骨片常用于脊柱融合术（H形植骨）。
（4）采取薄层骨片：在取骨之前用骨刀切除一层髂骨嵴，露出平整的松质骨面，然后将骨刀沿髂嵴方向放平，用骨锤向后上方轻轻锤击，这样可切取包括两侧骨皮质在内的薄层骨片，其厚度一般为2～3mm，长6～7cm（图3.1.1-10）。此法常用于脊柱融合术及骨折内固定术。
（5）采取楔形骨片：用骨刀自髂骨冠状面截取一V形骨块。此法常用于先天性髋关节脱位髋臼加盖术（图3.1.1-11）。
（6）采取髂嵴长骨块：用骨刀在髂嵴部切下一包括内外侧骨皮质的长骨块（图3.1.1-12），常用于髂骨截骨肢体延长术（Salter手术），纠正儿麻后遗肢体短缩畸形；也用于修复长骨缺损。如用于修复长骨缺损，可先在欲取骨块的后上方用骨刀切出一阶梯形骨缺损，然后用手钻在此缺损处由后向前钻一隧道，取下骨块，以便在植骨时行髓内针固定（图3.1.1-13）。另一种取矩形骨块的方法是：在髂嵴下方，按需要用骨刀切取一矩形骨块，包括两侧皮质骨。骨刀应穿透内板，但不能超过2～3mm（图3.1.1-14）。取骨后将髂肌与臀中肌等用褥式缝合法缝合，闭合死腔，防止血肿形成。这种取骨方法的原则是保留髂嵴。
术中注意要点
1.采骨后在骨断面涂少量骨蜡，彻底止血，如有死腔应予闭合。将剥开的骨膜复位，按层缝合切口，用厚敷料包扎伤口。
2.对切取多量骨片或大块髂骨的病人，术后应用沙袋压迫伤口24h，以防止血肿形成。取骨后不影响肢体活动，可早期下床。
