柴胡桂枝汤证（伤寒学）
第三节 少阳病兼变证(Associated and deteriorated syndromes of shaoyang disease)
二、柴胡桂枝汤证(Syndrome suitable for Bupleuri and Cinnamomi Decoction)
原文
伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼①，微呕，心下支结②，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。（146）
柴胡桂枝汤方
桂枝一两半（去皮） 黄芩一两半 人参一两半 甘草一两（炙） 半夏二合半（洗） 芍药一两半 大枣六枚（擘） 生姜一两半（切） 柴胡四两
上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云人参汤，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黄芩，复如柴胡法。今用人参作半剂。
词语解释
① 支节烦疼：支，通肢。即四肢关节烦疼。
② 心下支结：即患者觉心下有物支撑结聚。
原文析义
本条论少阳兼表的证治。伤寒六七日，一般为表证解除之期，如不解，则有传变之势。今发热，微恶寒，肢节烦疼，知太阳证未罢，风寒犹留连于表；微呕与心下支结并见，是邪犯少阳，胆热犯胃，经气不利。本证为太阳表证未解，进而邪犯少阳，实为太阳少阳并病，治宜太少两解之法。但从微恶寒，可知发热亦微，仅肢节烦疼，而无头项强痛，身痛，无汗等证，说明太阳表证已轻。微呕，即心烦喜呕而微，心下支结与胸胁苦满同类而轻，可见太少证候俱轻，故以小柴胡汤、桂枝汤复方减半而投之，合为柴胡桂枝汤，一则调和营卫，以解太阳；一则和解枢机，以治少阳 。
本方取小柴胡汤、桂枝汤各用半量，合剂而成。以桂枝汤调和营卫，解肌辛散，以治太阳之表；以小柴胡汤和解少阳，宣展枢机，以治半表半里。本方当是太少表里双解之轻剂。
原本方后服法下有“本云：人参汤，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黄芩；复如柴胡法，今用人参、作半剂”等二十九字，与方意不合，当存疑不论。
辨证提要
辨证要点；柴胡桂枝汤证由太阳表证和少阳半表半里证两部分症状组成。其辨证要点是发热微恶风寒、肢节烦疼、微呕、胸胁心下微满，伴有舌苔薄白、脉浮弦等症。
病机：邪犯少阳，表证未解。
治法：和解少阳，兼以解表。方用柴胡桂枝汤。
医案选释
案1：无名高热
郑某，女，30岁，1986年9月20日以发热待查入院。入院后曾拟诊为伤寒、疟疾、肝炎等，但作相关检查，均未发现异常，曾先后进行试验性治疗21天，罔效。体温多在39.5℃左右，尤以下午1点左右为甚。后请中医科会诊。刻诊：患者寒战高热（39.6℃），伴有头痛，全身关节疼痛，胃脘胀满，纳呆，小便黄，大便正常，舌苔白、质淡红，脉弦数。辨证为太少合症*，治以表里双解法，拟柴胡桂枝汤加减。药用：柴胡24g，黄芩24g，桂枝15g，白芍15g，党参15g，甘草10g。水煎服，每日1剂。服两剂后，体温降至37.6℃，头痛、身痛亦减。继服两剂，自觉诸症悉除，胃纳渐佳，无不适感，体温稳定在36℃左右，于翌日，痊愈出院。（熊曼琪.中医药学高级丛书•伤寒论.人民卫生出版社，2000:320～321）
案2：肩周炎（太阳少阳合病）
于某某，男，43岁。1993年11月29日初诊。左侧肩背疼痛腹胀，左臂不能抬举，身体不能转侧，痛甚之时难以行走，服西药“强痛定”可暂止痛片刻，旋即痛又发作，查心电图无异常，某医院诊为“肩周炎”，病人异常痛苦。刘老会诊时，自诉胸胁发满，口苦，时叹息，纳谷不香，有时汗出，背部发紧，二便尚调。视舌质淡，不通则痛也。治当并去太少两经之邪，和少阳，调营卫，方选柴胡桂枝汤加片姜黄：柴胡16g，黄芩10g，半夏10g，生姜10g，党参8g，炙甘草8g，桂枝12g，白芍12g，大枣12枚，片姜黄12g。服3剂，背痛大减，手举自如，身转灵活，胸胁舒畅。续服3剂，诸症霍然而愈。（吕志杰，等.仲景方药古今应用.北京：中医古籍出版社，2000:569）
辨治思路：本证所选2案，示人临床灵活运用柴胡桂枝汤之法。案1，患者因无名高热，迁延数日不愈，察其证：寒战，高热，头痛，全身关节疼痛，乃太阳在表之邪未解；胃脘胀闷，纳呆，小便黄，舌苔白质淡红，脉弦数，为邪犯少阳，胆热内郁，枢机不利。故辨为太阳少阳合病，投以柴胡桂枝汤加味，双解表里之邪，故可邪祛病除。案2患者肩背痛，按刘渡舟教授临证经验，治疗肩背痛按经论治，重在太阳、少阳、督脉三经，肩部为少阳经，肩痛多用小柴胡汤和解；背部为太阳经，背痛可用桂枝汤治疗，故用柴胡桂枝汤，以祛除太阳少阳两经之邪。本案从另一个角度，拓宽柴胡桂枝汤的临床应用，然而，案中其胸胁发满，口苦，时叹息，纳谷不香等证亦反映出邪犯少阳，枢机不利，胆热犯胃之象；肩背疼痛酸胀，汗出，背部发紧等证反映太阳经脉受邪，经气不利，营卫失和之征。合为太少二经受邪，投以柴胡桂枝汤，以表里双解，使邪可祛，气可行，痛可止。
现代研究
柴胡桂枝汤能宣通营卫，通阳散结，疏利三焦，临床应用较为广泛。如精神、神经系统疾病：癫痫、失眠、神经衰弱、神经官能症等；消化系统疾病：消化性溃疡、慢性胃炎、慢性胰腺炎、慢性肝胆疾患；循环系统疾病：心律失常，冠心病心绞痛，高血压等；呼吸系统疾病：感冒、流感、慢性气管炎等及各种发热性疾病和妇女更年期综合征等多种疾患。
柴胡桂枝汤的实验研究，证明其有如下几个方面作用。①抗惊厥作用：柴胡桂枝汤能延长巴比妥酸盐的睡眠作用。动物实验证实可控制痉挛发作。②抗溃疡作用：实验证明可加强十二指肠粘膜的防御功能，使半胱胺引起的溃疡形成得以防止。③对免疫功能的作用：实验证明可激活正常幼鼠的免疫功能。④对脏器的作用：实验表明，柴胡桂枝汤引起的肾上腺肥大及胸腺萎缩很可能是由方中柴胡皂甙所致。⑤抗炎作用：实验表明，本方具有较强的抗炎作用，对慢性炎症较急性炎症显着。此外尚有解热镇痛、降血压、保肝等作用。
