桂枝二麻黄一汤证（伤寒学）
（二）桂枝二麻黄一汤证(Syndrome suitable for two-Cinnamomi and one-Ephedrae Decoction)
原文
服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法。若形似疟，一日再发①者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。（25）
桂枝二麻黄一汤方
桂枝一两十七铢（去皮） 芍药一两六铢 麻黄十六铢（去节） 生姜一两六铢（切） 杏仁十六个（去皮尖） 甘草一两二铢（炙） 大枣五枚（擘）
上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升，日再服。本云，桂枝汤二分②，麻黄汤一分，合为二升，分再服。今合为一方，将息如前法。
臣亿等谨按，桂枝汤方，桂枝、芍药、生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚。麻黄汤方，麻黄三两，桂枝二两，甘草一两 ，杏仁七十个。今以算法约之，桂枝汤取十二分之五，即得桂枝、芍药、生姜各一两六铢，甘草二十铢，大枣五枚。麻黄汤取九分之二，即得麻黄十六铢，桂枝十铢三分铢之二，收之得十一铢，甘草五铢三分铢之一，收之得六铢，杏仁十五个九分枚之四，收之得十六个。二汤所取相合，即共得桂枝一两十七铢，麻黄十六铢，生姜、芍药各一两六铢，甘草一两二铢，大枣五枚，杏仁十六个，合方。
词语解释
① 一日再发：一天发作两次。
②分：指份。
原文析义
本条论服桂枝汤大汗出后两种不同转归与治疗。太阳病服桂枝汤，应遵“微似有汗者益佳，不可令如水流漓”之旨，如汗不得法，汗出太过者，则可发生种种变化。本条列举了两种情况。
其一，大汗出，脉由浮缓变洪大。应鉴别是否邪传阳明。虽脉洪大，但不见大热、烦渴等里热之象，且恶寒发热、头痛项强仍在，表明邪仍在表，故从太阳论治，可用桂枝汤解肌祛风，调和营卫，将息调理之法如桂枝汤方后所注。洪大之脉，实为药后大汗，阳气浮盛于外，正邪交争的反映。此时切不可认为脉洪大为病已转入阳明而误用白虎汤，以免凉遏表邪致病不解，甚至导致它变。
其二，病人服桂枝汤后，“形似疟，一日再发”即恶寒发热，一天发作两次。此与前
条“如疟状，发热恶寒，热多寒少，一日二三度发”病机相同而略轻，为太阳病发汗后，大邪已去，余邪犹存，属太阳表郁不解之轻证，以桂枝二麻黄一汤，辛温轻剂，微发其汗。
桂枝二麻黄一汤为桂枝汤与麻黄汤按2：1比例组方。与桂枝麻黄各半汤药味相同，但药量更轻，桂枝汤取原剂量5/12，麻黄汤取原剂量2/9。由于桂枝汤量较桂枝麻黄各半汤的比例增加，麻黄汤用量较之减少，故其发汗力量更小，可称微发其汗。
辨证提要
辨证要点：桂枝二麻黄一汤证辨证要点是表郁日久，证微邪微，恶寒发热如疟状，一日发作两次，或伴汗出、身痒。
病机：表郁日久，证微邪微。
治法：辛温轻剂，微发其汗。方用桂枝二麻黄一汤。
汤证辨析：桂枝麻黄各半汤证与桂枝二麻黄一汤证均为表邪轻证，症见发热恶寒如疟状。二者鉴别在于，桂枝二麻黄一汤证症状较轻，而桂枝麻黄各半汤证症状略重。
疑难点击
对服桂枝汤后脉洪大机理认识，方中行认为：“风多寒少，风邪欲散而寒持之，两皆不得解而热反甚也”(《伤寒论条辨•辨太阳病脉证并治下篇》)。尤在泾则认为：“脉洪大，则邪犹甚，故宜更与桂枝汤取汗”（《伤寒贯珠集•太阳病上》）。
医案选释
案： 寒热时作迁延不解
吴某某，女，62岁，家庭妇女。病史：患太阳伤寒，服麻黄汤3剂病势减轻，而冷热有时发作，病仍迁延不解。症现发热恶寒，头眩自汗，脉浮而软。病势虽不甚重，而1日发作3次，历时约40分钟。当发热恶寒时，身便瑟然无汗，而脉象亦由浮转变为浮数无力。因其发作有时，知其邪已欲解。故与桂枝二麻黄一汤治之。1剂后诸症大减，2剂则症已霍然。（邢锡波.邢锡波医案集. 人民军医出版社.1991）
辨治思路：本案患太阳伤寒，服麻黄汤三剂病势虽减，但冷热时作，一日三发，迁延不解，伴身倦无力，头眩自汗，脉浮而软，发作时多无汗，是表郁未解，证微邪微。故以桂枝二麻黄一汤微汗而解。
现代研究
本方临床应用与桂枝麻黄各半汤略同，但病情较轻。
