桂枝加桂汤证（伤寒学）
4. 桂枝加桂汤证（Syndrome suitable for Cinnamomi adding Cinnamomi Decoction）
原文
烧针令其汗，针处被寒，核起而赤①者，必发奔豚②。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤更加桂二两也。（117）
桂枝加桂汤方
桂枝五两（去皮） 芍药三两 生姜三两（切） 甘草二两（炙） 大枣十二枚（擘）
上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云，桂枝汤今加桂满五两。所以加桂者，以能泄奔豚气也。
名词解释
①核起而赤：指针处因寒闭阳郁而见局部红肿如核。
②奔豚：证候名。豚即猪。奔豚即以猪的奔跑状态来形容患者自觉有气从少腹上冲胸咽之证，该证时发时止，发时痛苦异常。
原文析义
本条论述心阳虚奔豚的证治。用烧针强令发汗，汗出则腠理开，外寒从针处内入，则致气血凝涩，卫阳郁结，故局部出现“核起而赤”；强责发汗，损伤心阳，阳虚阴乘，下焦水气乘虚上犯心胸，发为奔豚之证。对其证候，《金匮要略》记载“奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止”，即气从少腹上冲胸咽，烦闷欲死，片刻冲逆平息而复常。从用桂枝加桂汤来看，是证当伴有心慌心悸、胸闷气短等阳气不足之证。
由于本条所述之证内外为患，外为寒闭阳郁而见“核起而赤”；内为心阳虚致下焦水寒之气上冲而发为奔豚。故外宜温炙散寒；内宜温通心阳，平冲降逆，方用桂枝加桂汤。应该指出的是，外证之“核起而赤”和内证之“发奔豚”之间并非一定有因果关系，两者既可同时出现，也可单独出现。
桂枝加桂汤由桂枝汤重用桂枝而成。方中重用桂枝通心阳而平冲逆，配以甘草，更佐姜、枣辛甘合化，温通心阳，强壮君火，以镇下焦水寒之气而降冲逆，即方后注所言“能泄奔豚气”；芍药破阴结，利小便，去水气。诸药合用，共奏温通心阳，平冲降逆之功。
辨证提要
辨证要点：阵发性气从少腹上冲心胸、伴心悸等。
病机：心阳虚，下焦阴寒之气乘虚上逆。
治法：温通心阳，平冲降逆。方用桂枝加桂汤。
疑难点击
关于方中用桂枝还是用肉桂，历来有争议，方有执认为应是肉桂，不是桂枝；柯韵伯、徐灵胎认为是桂枝，而不是肉桂；章虚谷则认为若用于治疗肾邪上冲，宜桂枝汤加肉桂，而用于解太阳之邪，宜加桂枝。
医案选释
案：奔豚证
崔某，女,50岁，其证颇奇，自觉有一股气流，先从两腿内踝开始，沿阴股往上滚动，至少腹则腹胀；到心胸则心悸不稳，头出冷汗，胸中憋气，精神极度紧张，有死的恐怖感。稍呆一会儿，气往下行，症状随之减轻，每日发作三、四次。兼见腰酸、白带较多，患者面色青黄不泽，舌胖质嫩，苔白而润，脉弦数无力。辨证：此病为“奔豚气”，气从内踝上冲（不从少腹）为仅见之症。凡犯上之气，必因上虚所致。今心阳虚而火不旺，肾之阴气得以上犯。夫阴来搏阳，虚阳被迫而与之争，故脉虽数而按则无力也。弦脉属阴，阴盛则上逆。舌质胖嫩，无非阳虚之象。阴来搏阳，凡阴气所过之处，则发胀、心憋、心悸不安等，亦勿怪其然。治当助心阳伐阴降冲。方药：桂枝五钱，白芍三钱，生姜三钱，炙甘草二钱，大枣七枚。另服“黑锡丹”二钱。共服五帖，其病不发而愈。（刘渡舟.伤寒论十四讲.天津科学技术出版社.1985）
辨治思路：本案以气上冲为特点，与原证所不同者，其气从两腿内踝开始，关于其证候病机及辨治思路，原案分析透彻，不再赘述。
现代研究
桂枝加桂汤功擅温通心阳，平冲降逆，现代临床多用于治疗外感、头痛、头晕耳鸣、神经官能症、膈肌痉挛及某些心脏病等症见奔豚之证候，而属心阳不足，阴寒之气上逆者。
