桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证（伤寒学）
2． 桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证（Syndrome suitable for Cinnamomi Removing Paeoniae Alba and adding Shuxi, Concha Ostreae and Os Draconis Decoction）
原文
伤寒脉浮，医以火迫劫之①，亡阳②必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。（112）
桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤方
桂枝三两（去皮） 甘草二两（炙） 生姜三两（切） 大枣十二枚（擘） 牡蛎五两（熬） 蜀漆三两（洗去腥） 龙骨四两
上七味，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。本云，桂枝汤，今去芍药加蜀漆、牡蛎、龙骨。
词语解释
① 以火迫劫之：劫者，劫迫也。以火迫劫，指用温针、艾灸、熏、熨等法强迫发汗。
② 亡阳：指亡心阳。
原文析义
本条论述心阳虚惊狂的证治。伤寒脉浮，病为在表，治宜据证如法微汗解之，断不得以火劫汗。今医者不察，以烧针等火法强取其汗，必致大汗淋漓，汗为心之液，大量汗出，必致心阳随汗亡失，故曰“亡阳”。《素问·生气通天论》云“阳气者，精则养神。”今心阳受创，心失所养，心神不得敛养，加之心胸阳气不足，易致水饮痰浊之邪乘虚扰心，心神失守，故见惊狂、卧起不安等症。
由于桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证为心阳虚，心神不敛，复被痰扰所致，故宜温通心阳，潜镇安神，兼以涤痰。
桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤由桂枝汤去芍药加蜀漆和大剂量牡蛎、龙骨组成。之所以去芍药，是因其为阴柔之品，不利于阳气的恢复和痰浊的消散。方中桂枝甘草温通心阳；生姜、大枣补益中焦而调和营卫，并能助桂枝甘草温复阳气；蜀漆涤痰散邪；龙骨、牡蛎重镇潜敛以安浮越之心神。方中蜀漆（常山苗）难求，现多以常山代之。
辨证提要
辨证要点：惊狂，卧起不安，心悸。
病机：心阳虚，心神不敛，复被痰扰。
治法：温通心阳，潜镇安神，兼以涤痰。方用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。
汤证辨析：桂枝甘草汤证、桂枝甘草龙骨牡蛎汤证和本证，皆为心阳虚之证，但证情有轻重兼夹之不同。桂枝甘草汤证以心悸、欲得按为主症，属单纯心阳虚且轻者；桂枝甘草龙骨牡蛎汤证以烦躁为主症，属心阳虚且有心神浮动者；而本证以惊狂、卧起不安为主症，心神浮越的程度更重，并兼有痰浊扰心。
病案选释
案：伤寒过汗伤津
彭某，男，58岁。患伤寒证11日，虽经发汗数次，而发热恶寒不解，身体困倦不支，食欲不思，夜不能寐，口燥舌干，脉象浮软。此系过汗损伤阴津，而外邪不解，阳气已伤。此时应以扶阳益阴之法，辅以宣邪外达之剂，助正以祛邪。医者不知，认为阳虚而邪不透，与以辛温补阳散邪法治之，参附和荆防并用。服药后，心中烦躁，惊狂不安，辗转床头，起卧叫喊。余诊其脉，细数而浮，按之无力，舌质绛而少津，此乃平素阳气不足，病后因汗不如法，经过多发汗，津液先伤，阳气耗损，当气津两败之际，病邪仍胶结不解，既不经误治，已感困顿不堪，而医者复以温燥辛散之品，竭阴助热，不但外邪不解，而辛温燥热之药又复内迫以助病势，故现惊狂不安之症状。若不速为挽救，则一阵大汗，将变为虚脱之证矣。遂与桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。因患者汗出不禁，防止大汗淋漓造成虚脱，故处方时，未去芍药。处方：桂枝5g，生牡蛎15g，生龙骨15g，蜀漆6g，芍药12g，茯神15g，生姜3g，小枣15枚，甘草10g。嘱其连煎2剂，隔4小时服1次。服药后精神逐渐安静，略能入睡，惊狂之象不再发作。然胃呆仍不能食，遂以此方加养胃育阴之品，连服4剂，症状好转，食欲渐展。连服20余剂，始恢复正常。（李文瑞、李秋贵，伤寒论汤证论治.中国科技出版社.2000）
辨治思路：本案虽非火法劫汗，但发汗太过、复以温燥辛散之品等与火法劫汗类似，所致病证与条文一致，其因机分析恰当，论治条理清楚，读之自可明理，兹不赘述。
现代研究
现多用本方治疗精神分裂症、神经衰弱、脑病、高血压、巴塞杜氏征、大动脉瘤、肾上腺中毒等证见烦躁而属心阳虚，心神不敛，复被痰扰者。
