桂枝去芍药汤证（伤寒学）
4． 桂枝去芍药汤证（Syndrome suitable for Cinnamomi Decoction removing Paeoniae Alba）
原文
太阳病，下之后，脉促①胸满者，桂枝去芍药汤主之。（21）
桂枝去芍药汤方
桂枝三两（去皮） 甘草二两（炙） 生姜三两（切） 大枣十二枚（擘）
上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云，桂枝汤今去芍药。将息如前法。
词语解释
①脉促：脉象急促有力。
原文析义
本条论述了太阳病误下后胸阳不振的证治。太阳病误下有可能引起表邪内陷发生变证的不良后果。本条太阳病误下后，除脉促胸满外，未发生其它变证，且表证未解。本证胸满，乃下后胸阳受损，失于布达所致。然胸阳虽伤，但未致大虚，仍能与邪相争，邪未全陷，仍有欲求伸展之势，其脉急促即是明证，脉促一则反映邪气由表入里，人体阳气尚能抗邪，正邪相争，僵持不下；再则反映胸阳之抗邪能力受挫，不能鼓邪外出。其证目前之机，乃表邪不解，邪陷胸中，胸阳受挫，故治当解肌祛风，兼通心阳，方以桂枝去芍药汤。
桂枝去芍药汤即桂枝汤去芍药而成。桂枝合甘草辛甘化阳，为温通心阳之佳品。生姜合桂枝，辛温发散，以除表邪。大枣佐甘草以补中州，益中气。四药合用，辛甘发散为阳，既可解表邪，又可通心阳。芍药阴柔，有碍宣通阳气，故去之。
辨证提要
辨证要点：桂枝去芍药汤证由太阳表邪和胸阳不振两组症状组成，其辨证要点是胸满，脉促，恶风寒，发热，汗出或不汗出等。
病机：胸阳不振，表邪未解。
治法：解肌祛风，宣通阳气。方用桂枝去芍药汤。
疑难点击
对于本条“脉促，胸满”成无已认为属阳气虚。柯韵伯认为是“寒邪内结，将做结胸之脉”。陈念祖认为“阳衰不能出入于内外，以致外内之气不能交接”，并释此促脉为“数中一止”。黄元御认为“则是阳衰胃逆，浊气充塞”。
医案选释
案：心肌炎
李某某，女，40岁。患“心肌炎”，入夜则胸满气短，必吸氧才能缓解。切其脉弦而缓，视其舌淡而苔白，辨为胸阳不振、阴霾内阻之证，为疏桂枝去芍药汤，两剂而症减。后又加附子而获愈。（陈宝明、赵进喜.古方妙用.科学普及出版社，1994）
辨治思路：本案除胸满气短外，余无他症，既无明显阳气亏虚，又无明显中气不足，结合病史及舌脉，断为“胸阳不振，阴霾内阻之证”，正与桂枝去芍药汤病机相符，故用该方宣通胸阳，胸阳一振，阴霾得散，其症即除。
现代研究
由于桂枝去芍药汤可外散风寒，内通心胸之阳，故临床上无论其有无表证，俱可应用，现多用于治疗心律不齐、阳虚外感咳嗽、胃下垂、支气管哮喘伴肺心病等。
现代药理研究表明，本方对小鼠流感病毒感染、肺炎、单核巨噬细胞系统吞噬功能和超敏反应、新斯的明致肠道功能紊乱等均有明显作用。
