桂枝汤禁例（伤寒学）
（二）桂枝汤禁例（Contraindication of Cinnamomi Decoction）
原文
……桂枝①本为解肌②，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识③此，勿令误也。（16下）
词语解释
①桂枝：此处指桂枝汤。
②解肌：解除肌表之邪。
③识（zhí，音志）：记住之意。
原文析义
本条指出太阳伤寒证禁用桂枝汤。桂枝汤本是解肌祛风、调和营卫之方。若病人发热、无汗、脉浮紧，为太阳伤寒表实证，其病机为卫阳闭遏，营阴郁滞，治当用发汗峻剂麻黄汤开泄腠理，逐邪外出。而桂枝汤中无麻黄，发汗开腠力弱，难以胜任，且桂枝汤中有芍药之酸敛，不利于卫闭营郁之证，故不可用之。本条提示，治疗表证发汗，不可太过，也不能不及，为医者当切切牢记，以免发生错误。
原文
若酒客①病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘②故也。（17）
词语解释
①酒客：指嗜酒之人。
②甘：甜味之品。
原文析义
本条以酒客为例，提示内蕴湿热者禁用桂枝汤。平素嗜酒太过，多内蕴湿热，桂枝汤为辛甘而温之剂，辛温生热，味甘助湿，故内蕴湿热之人，虽患太阳中风，亦当慎用。如单纯投以桂枝汤治之，则湿热之邪得辛温甘甜之助，可使湿热更盛，壅滞脾胃，势必使胃气上逆而作呕。
本条以酒客为例示禁，旨在湿热，故凡有湿热内蕴者，即使不是酒客亦当慎用，反之，虽是酒客，但无湿热，亦不必禁之。同时，本条“得之则呕”亦属举例，湿热内蕴者得桂枝汤等辛甘温热之剂，其变证不止呕吐一端，当举一反三。
疑难点击
关于本条病证及禁用之理，大多数医家都认为是平素嗜酒，湿热蕴内，复感外邪，形成太阳中风证，桂枝汤辛甘而温，恐有助湿热之弊，如魏念庭等。《医宗金鉴》认为酒客病乃太阳中风之类证，因过嗜酒醴，湿热内蕴，导致营卫气血失去和调，而见头痛，发热，汗出，恶心，呕吐等症，证似外感，实非外感，故桂枝汤不可用之。张隐庵则认为“假酒客比喻病在皮毛络脉也，在皮毛则涉肌腠之外，在络脉则涉肌腠之内，故不可与桂枝汤。”
原文
凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。（19）
原文析义
本条提示里热盛者禁用桂枝汤。内热较盛之人，忌服辛温之药，服之则邪热更盛，往往引起变证。服桂枝汤后，若出现呕吐，应审查病情有无变化，若既有呕吐，又有邪热更盛的表现，知病情已变，其人里热亢盛，桂枝汤辛温助热，不可再用，否则以温助热，将引起严重后果。若虽有呕吐，但太阳中风证候没有变化，仍可再用桂枝汤，必不至于发生呕吐脓血之变，因中风证本有鼻鸣干呕，初服桂枝汤，亦有反烦不解者。
仲景以“其后必吐脓血也”示人，里有实热者，当禁用桂枝汤，否则将导致疾病恶化。至于是否都一定吐脓血，非为定论。
