桂枝汤证（伤寒笔记）
桂枝汤证
一、中风表虚证
原文
12、13、95条。“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”“太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。”“太阳病，发热汗出者，此为营弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。”从不同角度多条文叙述一证。
12条：具体生动形象地进行证候描述，并阐述了病机；
13条：突出汗出这一辨证要点。不言脉象，提示中风证的确诊还在于强调多个临床表现的组合；
95条：强调并进一步补充病机。
总体来说：论述桂枝汤证的主要症状与基本病机以及本论的第一张方剂—桂枝汤（群方之冠）
分析
病因
外感风寒
头痛—风寒犯表，太阳经气受阻
发热—外邪袭表，卫阳浮盛与邪抗争
汗出—卫失固外，营不内守
恶风寒—卫气受邪，不能温煦肌肤
鼻鸣—外邪袭表，肺气不利
干呕—邪干胃腑，胃气上逆
主脉：浮缓—卫阳浮盛，营阴不足
病机
风寒袭表，卫失固外，营不内守。
（12条阳浮而阴弱、95条营弱卫强）
桂枝汤
| 桂枝—宣通卫阳，温经通脉 | 于解表中敛汗 在和营中调卫 |
| 芍药—敛阴和营止汗 | |
| 生姜—辛温和胃，助桂枝解表 | 与桂枝配伍—辛甘发散为阳 与芍药配伍—酸甘合化为阴 |
| 大枣—甘缓补中，助芍药益阴和营 | |
| 甘草—调和诸药 |
本方用药精当，配伍严谨效果卓著。
特点：虽发汗祛邪，但不损伤正气。本方还可调和阴阳、调和气血。
关于剂量问题有两种观点:
1.东汉的一两相当于现在的3克
2.东汉的一两相当于现在的15.625克
| 汉代剂量 | 折合中药秤十六两剂量 | 折合米制克剂量 |
| 一两
一升 一方寸匕 一钱匕 | 一钱
六钱至一两 二钱至三钱 五分至六分 | 3克
18克至30克 6至9克 1.5克至1.8克 |
服法及护理：
1.药后啜粥:服药后一会儿，啜热稀粥一升余，助胃气，益津液以助药力，使汗出表和，驱邪而不伤正。
2.温覆微汗:加盖衣被以助发汗，取微汗而驱邪外出。
3.获效停药:中病即止。
4.不效继进:病重者加大剂量并适当缩短服药时间。
5.饮食禁忌:忌生冷、肉乳等不易消化、有刺激性或腐败的食物，以防敛邪伤正。
桂枝汤的灵活运用
原文
53、54条。“病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共营气谐和故尔。以营行脉中，卫行脉外。复发其汗，营卫和则愈。宜桂枝汤。”“病人藏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。”
提要
桂枝汤除了可治疗太阳中风证，还可治疗杂病之营卫不和的自汗出，或时发热自汗出者。
分析
杂病的营卫不和证多见于病后、产后及体弱多病之人，由于体质禀赋的偏差，非外邪所伤而阴阳失衡引起营卫不和谐。
产生营卫不和这一矛盾的主要方面是卫气不和。卫气既病，外不能固护于表，内不能和谐于阴，营虽和，但不能内守，而致营卫不调。桂枝汤既可辛甘宣通卫阳，又可酸甘和营益阴，共奏调和营卫之功，故用之有效。
54条强调在病证发作之前，先用药物取汗，促使营卫调和加速病愈。提示用药应掌握有利时机，反应截断疗法的特点。
治疗方法：复发其汗。通过用桂枝汤发汗的方法达到调和营卫以止自汗的目的。
太阴与太阳同病
原文
276条。“太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。”
提要
太阴与太阳同病而偏重于表的证治。
分析
本证举脉略证，以脉浮代表太阳表证，省略了其他表证症情。说明表证较为突出，故以桂枝汤从表论治，同时也可兼顾脾胃虚寒的太阴证情。
