桂枝甘草汤证（伤寒学）
1．桂枝甘草汤证（Syndrome suitable for Cinnamomi and Glycyrrhizae Decoction）
原文
发汗过多，其人叉手自冒心①，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。（64）
桂枝甘草汤方
桂枝四两（去皮） 甘草二两（炙）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
词语解释
①叉手自冒心：两手交叉按压于心胸部位。冒，覆盖、按压之意。
原文析义
本条论述发汗过多，损伤心阳而致心悸的证治。发汗之法，原为祛除表邪而设，即使表证用汗，亦贵在适度。发汗不及，病重药轻，病邪不解；发汗过多，病轻药重，易损伤人体正气。汗为心液，由阳气蒸化而成，过汗则心阳随汗外泄，心阳受损，尤其当其人心阳素虚之时，此种可能更大。心阳一虚，心脏失去阳气的鼓动，则空虚无主，故见心中悸动不安。因阳虚而悸，虚则喜实，故病人两手交叉，按压心胸部位，内不足者求助于外，如此则心悸稍减，故曰“心下悸，欲得按”。本证除心悸外，常伴见胸闷，短气，乏力等心阳气虚弱之表现。纵观本证以心阳不足为主机，故宜桂枝甘草汤温通心阳。
桂枝甘草汤方由桂枝与甘草配伍而成。方中桂枝辛甘性温，入心助阳；炙甘草甘温，甘缓补中益气。桂、甘相伍，辛甘合化，温通心阳，心阳得复，则心悸自平。本方为治疗心阳虚之祖方，适用于心阳虚轻证，临床上治疗心阳虚之重证，可随证加味，以适应病情的需要。
本方煎服法是浓煎，顿服，意在使药物快捷取效。
辨证提要
辨证要点：心悸，欲得按。
病机：心阳不足，心失所养。
治法：温通心阳。方用桂枝甘草汤。
疑难点击
关于本证的因机，于发汗过多伤及心脏的认识一致，但具体病机则有分歧，成无己、徐灵胎等均认为系发汗过多，损伤心阳所致；方有执等认为汗多先伤血，而后又伤及了心阳，从而导致了心之阴阳两伤；张志聪等认为系发汗过多伤及了心之气阴，下焦之气乘虚上奔所为。
医案选释
案1：心中悸痛
林某，男，39岁。1960年8月10日门诊。自述心悸而痛，喜按，多天来服许多止痛药均罔效，大小便正常，时有自汗出。诊其六脉微缓，苔白滑，断为虚痛。用桂枝甘草汤（桂枝18克，甘草9克）顿服，服后痛即消失。（胡梦先.伤寒论方剂的疗效.福建中医药，1964;5:封3）
案2：青紫舌
患者全舌青紫，伴四肢欠温，平素畏寒，苔薄白，脉沉细。证属心阳不振，脉络瘀滞，治拟温补心阳，宗仲景桂枝甘草汤。药用桂枝36g，炙甘草18g。服10剂。再诊，患者服前药后病情明显好转，效不更方，原方再进20剂。月余后随访，患者舌体已与常人无异。(凌荣荣.桂枝甘草汤治愈青紫舌.陕西中医，1996; 17(1):28)
辨治思路:案1为桂枝甘草汤的正治法。患者见心悸而痛、喜按，与条文“心下悸，欲得按”相符，唯多出心痛、汗出、脉缓。分析之心阳不足，心无所主故悸。汗为心之液，阳虚失固，则见汗出；心阳不足，鼓动无力，故气阻而痛并六脉微缓，苔白滑。脉症合参，断为心阳不足，投桂枝甘草汤温通心阳，药证贴切，故有良效。案2为桂枝甘草汤方的变治法。舌为心之苗，心阳充沛，鼓动有力，气血流畅，舌体得养则淡红而润。今心阳虚损，鼓动无力，心苗瘀阻不通而见舌体青紫。心阳为一身之君火，心阳不足，无以温煦，故患者可见四肢欠温、平素畏寒、苔白，脉沉等阳虚的基本见症。是证虽与条文有异，但舌、脉、症同参，辨为心阳不振，主机一致，故投桂枝甘草汤随手取效。
现代研究
根据桂枝甘草汤温通心阳之功，现代常用本方治疗房室传导阻滞、心源性哮喘、充血性心力衰竭等属心阳虚者。
桂枝甘草汤有一定的抗突变作用，可能与其有扶正固本的作用，提高机体对外源性诱变物的免疫力有关。
