桂枝甘草龙骨牡蛎汤证（伤寒学）
1．桂枝甘草龙骨牡蛎汤证（Syndrome suitable for Cinnamomi Glycyrrhizae,Os Draconis and Concha Ostreae Decoction）
原文
火逆①下之，因烧针②烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。（118）
桂枝甘草龙骨牡蛎汤方
桂枝一两（去皮） 甘草二两（炙） 牡蛎二两（熬） 龙骨二两
上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。
词语解释
①火逆：指误用烧针、艾灸、熏、熨等火法治疗而产生的变证。
②烧针：将针体在火上加热后刺入人体的一种治疗方法。
原文析义
本条论述心阳虚烦躁的证治。“火逆下之，因烧针烦躁者”之“烧针”系指火逆而言，并非火逆后又另用烧针。太阳病，病在表，当用汗法，但汗法之施，只可以辛温辛凉发汗解表，不可以火法取汗，否则，烧针劫汗，迫津外泄，心阳必耗，加之火邪内迫，津液受创，心神被扰，可产生类似阳明里热之证。医者不察，又妄投攻下之剂，盖已因火疗致逆，又行攻下之法，一误再误，必使心阳受伤。心阳虚损，心神不但失于温养，且又不能潜敛于心，故致心神浮越于外，而生烦躁之症。烧针发汗，损伤心阳，其机理与桂枝甘草证相似，病人可见心悸。烦躁因于心阳虚心神不敛，非热邪所为，故病人还当见舌淡、苔白等。故宜温通心阳，潜镇安神，方以桂枝甘草龙骨牡蛎汤。
桂枝甘草龙骨牡蛎汤由小剂量的桂枝甘草汤加龙骨、牡蛎组成。方中桂枝甘草汤温通心阳，桂枝仅用一两，而甘草倍于桂枝，以心神浮动，用药宜甘缓，不宜过于辛散之故也；龙骨、牡蛎镇敛心神以治烦躁。全方相配，标本同治，则可达安神除烦之效。
辨证提要
辨证要点：心悸，烦躁，舌淡，苔白。
病机：心阳虚弱，心神不敛。
治法：温通心阳，潜镇安神。方用桂枝甘草龙骨牡蛎汤。
医案选释
案1：窦性心动过速
邓某：女性，48岁。教师，1978年7月初诊。前月工作繁忙，劳累过甚，致神疲汗出，肢体乏力，求医服药后汗出己止，唯终日心悸，劳动后尤剧，休息后可以缓解，眠不深，纳少，两便可。检查：面色无华，舌淡苔薄，脉虚数（每分钟98次）无力，心电图报告为窦性心动过速。治拟桂枝10g，龙骨30g，牡蛎30g，甘草10g，紫石英40g。嘱连进3剂。次诊：药后夜眠较安，心悸己少，故精神亦较前振，舌正红、苔薄白，脉较前缓（每分钟86次），仍以前方再进5剂。三诊：药后症己消失，脉来和缓（每分钟80次），遂以原方再进5剂收功。（邓启源等.桂枝甘草龙骨牡蛎汤新用.江西中医药，998;29(1):35）
案2：精神分裂症。
刘某某，男性，21岁，大学生，1979年5月18日初诊。1978年入大学后因功课紧张，致夜不能眠，继之终日若有所思，神疲痴呆，时有单独发笑、动作重复，怕见人,畏上街,好照镜子,幻听幻想,默默不语,已4周余,学院校医诊断为精神分裂症,经治罔效,动员休学治疗。目前纳少眠差,两便尚可。检查：神志痴呆，低头不语，舌正红、苔薄白，脉弦无力。拟诊为忧思太过，导致心气不足，心神浮越，故时有惊恐幻听幻想、神呆等现象。治当助心神，镇惊安神。药用桂枝10g，甘草6g，龙骨40g，牡蛎40g，紫石英60g，生白芍10g。嘱进7剂。次诊：药进3剂，症状初感好转。7剂尽后，夜眠渐安，动作重复显少，幻听幻想亦减，纳食尚可，两便如平，神志较前明显好转，问诊可以对答，但不流利，舌正红、苔薄白，脉弦而无力。仍蹈前方，再进7剂。三诊：药后症状次第消失，眠食俱隹，基本如平人，遂嘱在家安心休养，继续治疗，守上方连进60余剂，症状未发。（邓启源等.桂枝甘草龙骨牡蛎汤新用.江西中医药，1998:29(1):35）
辨治思路:案1以心悸为主诉，究其病因，乃因工作繁忙，劳累过度，致神疲汗出为诱因，继之出现心悸，其虽非火逆下之，但汗多伤及心阳之主机则与条文相同。参合眠不深、脉虚数、面色无华、遇劳加重、休息后减轻等，断为心阳不足，心神浮动之证，投以桂枝甘草龙骨牡蛎汤温通心阳、潜镇安神，迅速获效。案2因学习紧张、思虑过度而致病，以神志痴呆、幻听幻想为主诉，表现虽与心悸烦躁不同，但以心主神明为主线，得出“忧思太过，导致心气不足，心神浮越，故时有惊恐幻听幻想、神呆”之结论，果断投以桂枝甘草龙骨牡蛎汤获效。
现代研究
根据桂枝甘草龙骨牡蛎汤温通心阳，潜镇安神之功，现常用本方治疗心律失常、精神分裂症、神经衰弱、癔病、眩晕等属心阳虚，心神浮动者。
