桂枝麻黄各半汤证（伤寒学）
（一）桂枝麻黄各半汤证(Syndrome suitable for half-Cinnamomi and half-Ephedrae Decoction)
原文
太阳病，得之八九日，如疟状①，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可② ，一日二三度发。脉微缓③者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚④，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色⑤者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。（23）
桂枝麻黄各半汤方
桂枝一两十六铢（去皮） 芍药 生姜（切） 甘草（炙） 麻黄各一两（去节） 大枣四枚（擘） 杏仁二十四枚（汤浸，去皮尖及两仁者）
上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。本云，桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合，顿服。将息如上法。
臣亿等谨按，桂枝汤方，桂枝、芍药、生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚。麻黄汤方，麻黄三两，桂枝二两 ，甘草一两，杏仁七十个。今以算法约之，二汤各取三分之一，即得桂枝一两十六铢，芍药、生姜、甘草各一两，大枣四枚，杏仁二十三个零三分枚之一，收之得二十四个，合方。详此方乃三分之一，非各半也，宜云合半汤。
词语解释
① 如疟状：指发热恶寒呈阵发性，发无定时，似疟非疟。
② 清便欲自可：清，同圊，厕所之古名，此处作动词用。欲，同尚字。自可，如常之意。清便欲自可，指大小便尚属正常。
③ 脉微缓：微非指脉象微弱，乃稍微，略微之意。脉微缓，指脉不浮紧，而趋于和缓。
④ 阴阳俱虚：此处阴阳，指表里而言。阴阳俱虚，即表里皆虚。
⑤ 热色：即红色。
原文析义
本条论述太阳病日久不愈的三种转归及表郁轻证的证治。分两段理解。
第一段自“太阳病”至“一日二三度发”，所述的基本证候具有三方面特点：其一，“太
阳病，得之八九日”说明患太阳病时日较久不愈的病史；其二，“如疟状，发热恶寒，热多寒少”，“一日二三度发”，即阵发性恶寒发热同时并见，且发热重恶寒轻；其三，“其人不呕”，外邪未传少阳，“清便欲自可”，大小便尚属正常，邪未传阳明。综上所述，虽患病多日，但病仍在表。然病在太阳，何以寒热一日二三度发？此为病久邪微，正气欲抗邪外出，而邪郁不解，正邪交争较为轻微所致。
第二段自“脉微缓者”至“宜桂枝麻黄各半汤”，太阳病日久不愈，邪郁不解可能出现三种转归：其一，“脉微缓者，为欲愈”，即脉象由浮紧而渐趋和缓，反映了外邪渐退而正气抗邪外出，表里气和，故为欲愈之兆；其二，“脉微而恶寒，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也”，脉微为正衰里虚，恶寒为表阳不足，表里阳气皆虚，故称“阴阳俱虚”。治当急扶其阳，切不可再用汗吐下之法伤伐正气；其三，若病人见“面色反有热色者，未欲解也”，“其身必痒”，为当汗失汗或汗出不彻，病邪不解，邪郁日久，不得宣泄之表郁轻证。此虽为转归之一，但内容是遥承第一段而加以补充。由于太阳表邪不解，阳气拂郁不伸，故病人面色发红；邪郁在表，气血周行不利，汗欲出而不得出，故身痒。治当小发其汗，宜桂枝麻黄各半汤。
桂枝麻黄各半汤方，为桂枝汤与麻黄汤各取1/3量，按1：1比例合方，或将两方各三合煎液合并。两方为小剂组合，旨在使桂枝汤调和营卫而不留邪，麻黄汤解表发汗而不伤正。刚柔相济，剂量虽小，正所以发散邪气，扶助正气，属发汗轻剂。
辨证提要
辨证要点：桂枝麻黄各半汤证辨证要点是表证日久，证轻邪轻，发热恶寒如疟状，一日二三度发，或伴面热、身痒。
病机：表郁日久，邪轻证轻
治法：辛温解表，小发其汗。方用桂枝麻黄各半汤方。
医案选释
案1 ：恶寒发热
某，女，47岁。1978年3月10日初诊。恶寒发热已9日。患者因三叉神经痛自服单方山茱萸汤，时痛时止，尚未停药复于熟睡时受凉。症见每日午后三时许微恶寒，并发热。入夜体温达38.5℃左右，随后汗出烧退，如是发作已9天。体验、血象、胸透均无异常，服用一般解表剂APC及抗菌素无效。苔白，脉弦细。证属太阳伤寒，因病初误服补敛之剂，有碍“太阳为开”，以致邪留不退。给予桂枝麻黄各半汤一剂。服后恶寒加重，并作寒噤，继而发热，遍体微汗，次日即未再发。（高德.伤寒论方医案选编.湖南科学技术出版社， 1981）
案2：慢性荨麻疹
某，女，52岁，2000年10月25日就诊。患者1年半前因外出旅游食辛辣之品，当日即起红色风团，瘙痒剧烈，经外院治疗病情减轻，至全身偶起少量风团，便终止治疗。最近2天病情加重。现全身散发性红色风团，遇热加重，伴有瘙痒，纳眠可，二便调。舌质红，苔薄黄，脉浮数。诊断为慢性荨麻疹。处方：麻黄9g, 桂枝9g, 炒杏仁15g, 白芍9g, 生姜3片， 大枣5枚，赤芍18g, 生石膏30g, 白鲜皮30g, 地肤子30g, 蝉蜕9g, 苍耳子15g, 牛蒡子9g,甘草6g。服药7剂症状明显减轻，偶起个别风团，上方加黄芪30g, 继服7剂治愈，随访1个月无复发。(王宗新.麻桂各半汤加减治疗慢性荨麻疹.山东中医杂志, 2001；20 (11):670)
辨治思路：案1病人患外感九日，曾服收敛剂，致邪郁日久不解，症见恶寒发热定时而发如疟状，属表郁轻证，投桂枝麻黄各半汤一剂，正得药助，战汗邪解。案2患慢性荨麻疹，该病属中医瘾疹范畴，多由禀赋不足，卫外不固，感受风寒湿热之邪，邪郁腠理，营卫失和而发病。桂枝麻黄各半汤具调和营卫、散寒除风之功，与患者风寒郁表之隐疹合拍。但虑其表郁身痒明显，同时兼有热象，故以原方加清热祛风止痒之品，用药丝丝入扣而获效。
现代研究
根据桂枝麻黄各半汤辛温解表，小发其汗的功效，现代临床多用于治疗外感病、荨麻疹、皮肤搔痒证、湿疹。以邪郁日久，证轻邪微，发热恶寒如疟状，一日二、三度发为辨证要点。
