桃花汤证（伤寒学）
（七）桃花汤证（ Syndrome suitable for Taohua Decoction）
原文
少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。（306）
桃花汤方
赤石脂一斤（一半全用，一半筛末） 干姜一两 粳米一升
上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，内赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。
少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。（307）
原文析义
上述两条阐述少阴滑脱不禁便脓血证。306条主症是下利便脓血。少阴寒化，阳虚失于温化，寒湿凝滞，大肠络脉受伤，加之阳虚不能统摄，故下利便脓血。307条证指出：少阴病二三日至四五日，虚寒更甚，故见滑脱不禁的“下利不止，便脓血”。两条条文所论之证均属脾肾阳虚，失于固摄，故下利均为滑脱不禁。寒湿凝滞于胃肠，故腹痛。由于阳气虚弱，失于气化，故小便不利。仲景虽未言便脓血性质，因证属阳虚寒湿凝滞，此脓血利必赤暗不泽，味腥不臭，白多红少，甚则下白冻，且腹痛绵绵，喜温喜按，舌淡苔白，脉沉弱。
本证为脾肾阳衰，寒湿凝滞而致滑脱不禁，以桃花汤温涩固脱为治。
桃花汤重用赤石脂温阳涩肠，固脱止利；干姜温中散寒，佐以粳米补益脾胃。三药合用，共奏温阳涩肠固脱之效。多数医家认为，下利见滑脱不禁，皆可用本方，不一定必见脓血。
煎服法：①浓煎1次，至米熟去渣。②把一半赤石脂末纳入煎好的药液中，分3次温服。③服用1次病愈则不再服用。
本方煎服法颇具新意，赤石脂一半入煎，取其温涩之气，从整体求治，一半为末冲服，取其直接粘附肠中，加强收敛涩肠之效，体现从局部求治，整体局部并举，求其效速，对临床用药极有指导价值。
辨证提要
辨证要点：下利不止，便脓血，色赤暗，白多红少，腹痛绵绵，小便不利。舌淡，苔白，脉沉弱。
病机：脾肾阳虚，寒湿凝滞，滑脱不禁。
治法：温涩固脱。方用桃花汤。
医案选释
案1 ：下利
王某，女，52岁。素有慢性肠炎病史，大便溏薄，腹痛绵绵，今因食油腻下利不止，服土霉素、氯霉素、痢特灵等药泻利稍减，但仍日10余次，白色脓粘状。兼见小便不利，腹部冷痛，四肢发凉，面色青黄，精神萎靡，口淡不渴，舌淡苔白，脉沉无力。证属脾阳虚衰，下元失固。治宜补脾回阳，温中固涩。处方：赤石脂30克,粳米60克,干姜15克,煎服6剂，腹痛消失，大便已转正常。（唐祖宣,等.桃花汤的辨证应用.浙江中医杂志,1982,（8）：378）
案2：带下
杨某，女，46岁。近半年白带清稀腥臭，时时淋出，舌质淡，苔白，脉沉滑，曾用中西药治疗，时好时坏，反复发作。余试以桃花散10克，分3次饭前用苍术5克,薏苡仁10克,煎汤送服，服药5天竟获痊愈。3个月追访，未再复发。（上官钧,等.桃花散临床应用.江苏中医杂志,1987,（5）：18）
辨治思路：案1为素有旧疾，症加重后服用西药，症不减。临床症状表现为典型的桃花汤证，证属脾肾阳虚，滑脱不禁之下利，故用桃花汤6剂而病愈。案2虽为带下，但白带清稀腥臭，且久治不愈，证属下焦滑脱不禁，病机符合桃花汤证，故用桃花汤方药为散，并加健脾祛湿的苍术、薏苡仁，服用5天，即使达半年之久之顽疾治愈。体现了中医辨证的科学性。
现代研究
据临床报道，本方可治虚寒滑脱之久泻、久痢；虚寒性吐血、便血、伤寒肠出血；虚寒性妇女崩漏、带下、功能性子宫出血等证。
本方药理研究，据报道方中赤石脂主要含硅酸铅，对发炎的胃肠粘膜有保护作用，既可减少异物的刺激，又可吸附炎性渗出物，有助于炎症的缓解。本品能吸附细菌毒素及食物异常发酵的产物，对慢性菌痢、肠炎的恢复亦甚有利，并有止血效能。少量干姜可促进消化液分泌，增进食欲，配以粳米可减缓干姜辛辣之性。
