椎体严重楔形变并伴小关节半脱位

此型又名屈曲(旋转)型骨折脱位，亦为临床上较为严重的类型。易伴有脊髓损伤，但较前者为轻。但本型的发生率较低，在屈曲暴力所致的楔形骨折病例中，约占7%～9%。

椎体严重楔形变并伴小关节半脱位的预防和治疗方法

(一)治疗

基本原则与胸、腰椎椎体单纯性、楔形压缩性骨折一致。应尽早卧木板床、悬吊牵引及功能锻炼，3～5天后局部麻醉下悬吊复位，拍片认为对位满意时，行石膏背心或石膏腰围固定。石膏固定10～12周，并加强腰背肌锻炼。对椎节明显不稳的病例，也可在伤后3～5天行开放复位内固定术，对小关节全脱位者以后路手术为主，多选用椎弓根技术;对半脱位者，特别是伴有脊髓致压性改变者，也可行前路手术;对青壮年体力活动量大者，可前、后路同时施术(图1B)。

(二)预后

经保守及手术治疗后，一般恢复比较满意。

椎体严重楔形变并伴小关节半脱位的病因

(一)发病原因

为屈曲纵向暴力所致。

(二)发病机制

当椎体突然遭受压缩暴力时，由于椎节前柱楔形变而使椎节的中部(柱)及后部(柱)受到牵张应力的作用而呈现分离状，此时三柱均遭破坏。如同时伴有旋转暴力，则椎节出现相应的轴向位移，前纵韧带及后纵韧带多相继断裂，并引起脊髓损伤。本型以胸11～腰2段为多发，因而圆锥及马尾的损伤率特别高(图1A)。

椎体严重楔形变并伴小关节半脱位的症状

具有典型的脊椎骨折临床表现，局部症状多较明显，且疼痛剧烈，常难以忍受。如圆锥或马尾损伤，则两便功能障碍，并伴有马鞍区感觉丧失。

主要依据外伤史、临床所见及影像学检查，包括X线平片及CT扫描，后者主要是用于判定骨块位移部位及方向。对伴有神经症状者，应同时行MR检查，以确定脊髓或脊神经根受累情况。

椎体严重楔形变并伴小关节半脱位的诊断

椎体严重楔形变并伴小关节半脱位的检查化验

X线片、CT扫描及MRI检查，能确诊骨折，骨块移位及脊髓神经情况。

椎体严重楔形变并伴小关节半脱位的并发症

常并发脊髓圆锥或马尾损伤，致大小便功能障碍。

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• 骨科疾病

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